Денситометрия анализ. Денситометрия для определения плотности кости – этапы выполнения и рекомендации пациентам. Что такое денситометрия и каковы ее виды

Состояние костной системы во многом зависит от плотности и структуры костей. Одним из диагностических методов, позволяющих выявить изменения в этой ткани, является денситометрия. Обследование проводится при помощи рентгеновского или ультразвукового излучения. Процедура безболезненна и занимает немного времени – от нескольких секунд до нескольких минут. Рентгеновская денситометрия является наиболее универсальным и точным способом. Перед обследованием требуется минимальная подготовка пациента.

Показать всё

Что такое денситометрия?

Денситометрия (от латинского densitas – «плотность» и metria – «измерение») – это группа медицинских диагностических методов, позволяющих оценить плотность костной ткани скелета человека. Для выявления состояния костной системы применяются несколько видов инструментальных обследований:

традиционная рентгенография;
сцинтиграфия;
фотонная денситометрия;
рентгеновская денситометрия (сокращенно на английском языке DXA или DEXA);
ультразвуковая денситометрия;
количественная компьютерная томография (QST-денситометрия, КТ);
двухэнергетическая КТ, трехмерный аналог DXA. Это наиболее современный метод диагностики остеопороза, пока еще не нашедший широкого применения.

В медицинской практике «золотым стандартом» для исследования является рентгеновская денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Этот метод обследования позволяет не только оценить минеральную плотность костей (МПК), но и определить жировую и безжировую массу тела. Оценочным критерием является плотность, измеряемая в г/кв. см на уровне 1-4 позвонков поясничного отдела или шейки бедренной кости.

Принцип обследования заключается в просвечивании костей рентгеновскими лучами двух энергетических уровней («мягкого» и «жесткого»). Их испускает рентгеновская трубка, доза получаемой радиации невелика – около 1/10 от таковой при стандартной рентгенографии грудной клетки. Излучение по-разному поглощается тканями человека. Проходя через тело, лучи попадают в детектор. А специальное программное обеспечение вычисляет плотность костной, жировой и безжировой ткани (мышцы, жидкие среды). Площадь сканируемой поверхности определяется и корректируется оператором.

Костные рентгеновские денситометры обладают высокой точностью – их погрешность составляет не более 1%. Эти приборы подвергают калибровке с помощью макета-слепка поясничных позвонков с известной плотностью вещества, из которого он изготовлен. На точность измерений влияют только квалификация медицинского персонала (правильное определение области обследования) и изменение положения тела пациента.

Данный метод позволяет определить плотность костей осевых участков скелета (шейка бедра, позвоночник) и периферических отделов (запястье, пальцы, пятка и другие). Для последнего вида исследований применяются небольшие мобильные денситометры. Разовая доза излучения, получаемого пациентом при сканировании, невелика – не более 0,03 мЗв, но в России к стационарным денситометрам предъявляются такие же требования, как к рентгенологическим кабинетам.

Для своевременного выявления остеопороза проводят исследование центральных отделов скелета – поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. В зависимости от комплектации у стационарной установки могут быть дополнительные опции, позволяющие провести диагностику предплечья, оценить деформацию или переломы позвонков и определить состав тела.

Ультразвуковая денситометрия

При ультразвуковой денситометрии измерение плотности кости происходит при помощи ультразвуковых лучей. Этот метод применяется с целью определения общих костных потерь и при остеопорозе в начальной стадии. Большинство таких приборов предназначены для оценки ткани пяточной кости у женщин в период менопаузы, так как именно эта часть скелета подвержена метаболическим процессам в наибольшей степени. Плотность кости в области шейки бедра и в пятке у женщин практически совпадают.

Метод ультразвуковой денситометрии не так распространен, как рентгеновские способы обследования, по двум причинам:

более низкая точность измерения;
невозможность дифференцирования степени остеопороза.

Этот способ обследования чаще всего применяется при наличии противопоказаний к рентгенологическим методам.

КТ и МРТ

У компьютерной томографии есть одно существенное преимущество по сравнению с предыдущими методами денситометрии – она позволяет получить послойное изображение костных структур с последующим формированием трехмерного изображения. КТ относится к дополнительным денситометрическим технологиям. Применяется два вида обследования:

рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Принцип РКТ-обследования заключается в пропускании через тело человека веерного пучка рентгеновских лучей, ориентированных в одной плоскости. Проходя через плотные ткани, интенсивность лучей падает, и это регистрируется в специальных детекторах. Определение плотности костной ткани осуществляется с помощью программного обеспечения, основанного на математическом интегрировании. После компьютерного анализа происходит построение томографического изображения.

Томография шейки бедренной кости

Существует 5 поколений томографической аппаратуры, отличающихся способом взаимодействия сканирующих лучей и детекторов. Наибольшее распространение имеют томографы 4-го поколения. Источник излучения у них вращается, а детекторы расположены неподвижно по окружности и фиксируют интенсивность лучей при каждом угле поворота. В результате можно получить трехмерное изображение. Доза облучения при исследовании скелета составляет 50 Зв. Преимуществами этого метода являются высокая точность (5-10% погрешности), возможность исследования любого участка тела, дифференцированной оценки жировой, мышечной и костной ткани. К недостаткам относится высокая стоимость обследования и необходимость его проведения в стационарных условиях.

В основе МРТ (или ЯМР – ядерно-магнитного резонанса) лежит способность к упорядоченной ориентации ядер химических элементов под воздействием магнитного поля. Несмотря на свое второе название (ЯМР) метод не имеет отношения к ядерной физике и безопасен для человека. Магнитно-резонансный томограф состоит из магнита, катушек, управляющего процессора и дисплея. Оборудование различается по «мощности» создаваемого магнитного поля – от 0,05 до 4 Тл. Для денситометрии костной системы это значение должно быть не менее 1,5 Тл.

МРТ поясничного отдела позвоночника

МРТ позволяет получить изображение поперечного сечения тела человека за 20 секунд. Преимуществом метода является отсутствие рентгеновского излучения. К недостаткам относится необходимость ручной корректировки границ органов и тканей, а также дороговизна обследования.

Показания

Денситометрию проводят следующим группам пациентов:

1. Женщины старше 65 лет.
2. Женщины младше 65 лет в период постменопаузы или пременопаузы, мужчины в возрасте младше 70 лет: с низкой массой тела;
3. при наличии переломов с минимальным травматическим воздействием в анамнезе;
4. имеющие заболевания или принимающие медицинские препараты, способствующие снижению костной массы.
5. Мужчины старше 70 лет.
6. Женщины с ранним наступлением менопаузы (ранее 45 лет).
7. Взрослые с наличием травмы с минимальным физическим воздействием.
8. Все пациенты, имеющие заболевания, которые приводят к дефициту кальция.
9. Больные всех возрастных групп, которым назначена длительная терапия глюкокортикоидными или другими препаратами, снижающими минеральную плотность костей.
10. Пациенты с установленным диагнозом остеопороза для контроля эффективности лечения.
11. Пациенты со следующими факторами риска: склонность к падениям;
12. малоподвижный образ жизни;
13. постельный режим более двух месяцев.

при прекращении приема гормонозаместительных препаратов;
женщинам, у которых было много беременностей и которые длительно кормили грудью;
при наличии эндокринных патологий (воспалительные заболевания щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность яичек и снижение выработки половых гормонов у мужчин, сахарный диабет, недостаточность гипофиза или гипоталамуса);
при наличии патологий органов ЖКТ (удаление части желудка, нарушение всасываемости микроэлементов в кишечнике, хронические заболевания печени);
при хронической почечной недостаточности;
при заболеваниях крови (миелома, талассемия, лейкоз, лимфома);
при хронических обструктивных заболеваниях легких.

У детей костную денситометрию всего тела проводят при наличии следующих факторов риска:

переломы в анамнезе;
длительный прием антиконвульсантов, мочегонных средств, глюкокортикоидов;
дефицит мышечной массы при неразвитом скелете;
при наличии хронических патологий: нарушение всасываемости или воспалительные заболевания в кишечнике, нервная анорексия, системная красная волчанка.

При нормальных значениях плотности костной массы пациентам из групп риска рекомендуется пройти обследование не реже 1 раза в 3 года, а при отклонениях от нормы – 1 раз в год.

Противопоказания

МРТ-денситометрия не проводится пациентам с кардиостимуляторами и металлическими предметами, имплантированными в тело. При рентгенологических обследованиях наблюдаются следующие факторы, препятствующие сканированию позвоночника и бедренной кости:

ярко выраженный сколиоз;
значительная деформация позвонков;
наличие протезов в бедре;
операции по соединению костей при помощи металлических приспособлений (металлоостеосинтез);
переломы;
выраженные дистрофические заболевания суставов;
вес пациента более 120 кг;
рост больше 196 см, при котором невозможно правильно уложить обследуемого.

В этих случаях делают сканирование костей предплечья. Данный вид денситометрии осуществляют также при гиперпаратиреозе. Абсолютным противопоказанием для проведения рентгена является также беременность у женщин.

Подготовка к обследованию

Чтобы подготовиться к процедуре рентгеновской денситометрии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

прекратить прием препаратов кальция за 1 сутки до обследования;
приготовить удобную одежду без металлических деталей и аксессуаров;
если незадолго до денситометрии проводилось контрастное рентгеновское обследование с барием или КТ, необходимо предупредить об этом врача, так как денситометрию рекомендуется производить на ранее чем через 10-14 дней;
у женщин при подозрении на беременность процедуру проверки позвоночника или шейки бедренной кости также придется отменить (периферические участки тела обследовать можно).

Ультразвуковая денситометрия специальной подготовки не требует. Непосредственно перед процедурой ассистент врача заносит в денситометр паспортные данные пациента, указывает пол, этническую группу, дату рождения, рост и вес для сопоставления результатов обследования с нормативными данными, имеющимися в памяти компьютера.

Проведение денситометрии

В зависимости от области сканирования пациента укладывают на кушетку денситометра в нескольких позах:

При исследовании поясничного отдела позвоночника – положение на спине. Если у пациента наблюдается ярко выраженный лордоз (выпуклый изгиб позвоночника в шейном отделе и пояснице), то под ноги кладут специальный куб, так, чтобы они были под углом 60-90 градусов к плоскости кушетки.
При изучении шейки бедренной кости – положение на спине. Обследуемую ногу кладут так, чтобы центральный участок бедренной кости был параллелен срединной линии стола, а ступню поворачивают внутрь на 15-20 градусов и фиксируют при помощи специального приспособления. Подошва должна быть перпендикулярна поверхности кушетки.
При денситометрии всего тела, которая часто проводится у детей, – положение лежа на спине. Верхняя точка головы должна быть на 1,5 см ниже точки отсчета сканирования. Ноги должны быть вместе, прижаты, а руки - лежать вдоль тела.
При обследовании поясничного отдела позвоночника в боковой проекции – положение пациента на левом боку. Ноги сгибают в коленях и тазобедренных суставах. Для того, чтобы позвоночник располагался параллельно кушетке, под голову и тело пациента устанавливают специальные подкладки. Плечи должны быть на одной линии и перпендикулярно поверхности кушетки. Спина фиксируется с помощью вертикальной опоры и ремня.
При исследовании предплечья – пациент располагается сидя, а рука находится на столе денситометра.

Виды исследования

Процедура сканирования длится от нескольких секунд до нескольких минут (обычно не дольше 6 мин.). Во время ультразвукового или рентгенографического исследования необходимо сохранять неподвижное положение. В зоне обследования не должно быть рентгеноконтрастных объектов (застежки ремней, металлизированные нити, фольга, денежные знаки и другое). У детей проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника или всего тела без учета головы, так как в раннем возрасте кальций содержится в черепе в большом количестве. Денситометрию рекомендуется делать на одном и том же аппарате, так как у разных производителей методики анализа минеральной плотности ткани и референтные базы различны.

Проведение денситометрии

Окончательное заключение обследования производится врачом, так как компьютерный анализ не учитывает индивидуальные особенности: высоту деформированных позвонков, приобретенные анатомические изменения, смещение зоны исследования, наличие добавочных ребер или позвонков, сращение позвонков и другие.

Результаты обследований

При рентгеновской денситометрии количественная оценка производится при помощи двух критериев заболевания:

Т-критерий – сравнение с максимальной МПК у молодого человека 30 лет того же пола, что и у обследуемого пациента. Применяется для оценки костей у женщин в пери- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет.
Z-критерий – сравнение со средним значением в соответствующей возрастной группе и для данного пола. Применяется для оценки костной ткани у детей и подростков младше 20 лет, женщин до наступления менопаузы и у мужчин младше 50 лет.

Единицей измерения служат стандартные отклонения SD (или СО в русскоязычном варианте) и процентное соотношение с нормой. На каждую единицу стандартного отклонения риск остеопоротических переломов увеличивается в 2 раза.

Трактовка значения Z-критерия проводится следующим образом:

у женщин в пременопаузе плотность костной массы ниже нормы при значении Z
у мужчин младше 50 лет снижение возрастной нормы фиксируется при Z
у детей и подростков диагностируют патологию при Z

В современных денситометрах производителями уже заложена база нормативных показателей по возрасту и полу для сравнения с данными обследуемого пациента и расшифровки результатов. В педиатрии считается некорректной постановка диагноза «остеопороз» только по результатам денситометрии, так как формирование костной массы заканчивается примерно к 25 годам. Особенностью Z и T критериев является и то, что с возрастом после 45 лет они изменяются незначительно, на 13-15%.

Денситограмма позвоночника

У мужчин в возрасте менее 50 лет диагноз также не устанавливается только на основании измеренной МПК, учитываются и другие факторы риска. Как показывают медицинские исследования, у пожилых мужчин значение МПК, полученное во время денситометрии, может и не достигать критического уровня, характерного для остеопороза. Это обусловлено физиологическими особенностями мужского организма – более плотные и крупные кости, меньшая скорость потери костной массы. Поэтому для мужчин старше 50 лет при наличии переломов диагноз "остеопороз" устанавливается уже при Т

У некоторых пациентов отмечается повышение значения МПК. Это также свидетельствует о костных патологиях:

воспалительные процессы в позвоночнике (спондилит);
компрессионные переломы позвонков;
кальцификация кровеносных сосудов;
сколиоз и другие.

При ультразвуковой денситометрии пяточной кости оценка производится в % от максимальной массы костной ткани в 20-30 лет. Диагноз устанавливается на основании следующей градации:

МПК = 87 - 113% – норма;
МПК = 68 - 87% – остеопения;

Результатом денситометрического обследования является заключение врача. В нем указывают диагноз, численные значения МПК, область скелета, подвергшуюся облучению, вид критерия (T или Z) и радиационную нагрузку.

Денситометрия — это такое исследование кости, которое позволяет оценить ее плотность, структуру и толщину. Можно проводить исследование как всего тела, так и определенного участка, например, тазобедренного сустава. Оценить его состояние и содержание кальция помогут различные виды диагностики, выбор которых зависит от возможностей пациента и конкретной ситуации.

Анализ проводится с целью профилактики, уточнения диагноза и определения степени поражения костей.

Цели денситометрии — выявить остеопороз:

поясничного отдела позвоночника;
шейки бедра и бедренной кости;
грудного отдела;
шейного отдела позвоночника;
предплечья;
стоп и запястий.

В зависимости от цели выбирается вид диагностики:

ультразвуковая денситометрия;
рентгенограмма;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томограмма.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая денситометрия является самым безопасным видом исследования, но наименее точным. Ее используют для первичной диагностики, и применяют для беременных женщин и маленьких детей.

Диагностика осуществляется на УЗИ-аппарате, действие которого основано на способности ультраволн проникать в толщину кости. Ультразвук рассеивается и отражается от костной ткани, выдавая на экране изображение исследуемой области.

С помощью данного метода можно диагностировать состояние костей по следующим признакам:

эластичность;
жесткость;
плотность.

Определение состояние костной ткани осуществляется по 2 точкам:

основная фаланга 3 пальца руки;
лучевая кость.

Рентгеновский метод

Рентгеноденситометрия представляет собой исследование скелета путем . Метод относительно безопасный из-за малой дозы облучения.

Обследование бывает двух видов:

Двухэнергетическое. Гамма-лучи в этом случае проходят сквозь костную ткань. По тому, как это происходит — определяется состояние исследуемой области. Например, повышенная плотность ухудшает рассеивание γ-лучей, что позволяет рентгенологу определить состояние кости с высокой точностью. Широко применяется для диагностики крест.-тазового отдела позвоночника, шейки бедра и бедренной кости.
Периферическое. Принцип действия, как у двухэнергетической денситометрии — оценивается разница прохождения луча в костных и мягких тканях. Отличается меньшей степенью лучевой нагрузки. Можно исследовать плечо, колено и другие области конечностей человека.

Рентгенографическая денситометрия предполагает исследование костной ткани по трем точкам:

шейка бедренной кости;
1-5 позвонок поясничного отдела;
лучевая кость.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — диагностика основана на ядерном магнитном резонансе. Принцип действия — улавливание томографом вибраций ядер атома водорода в магнитном поле, создаваемом внутри скелета. С высокой точностью определяет изменения даже в начальной стадии. Можно исследовать любые отделения, получая 3Д-картинку на компьютер, на мониторе которого виден орган и его структура. Обследование можно проводить с контрастированием и без контраста.

Компьютерная денситометрия

Компьютерная денситометрия костей представляет собой ультразвуковое исследование. От УЗИ-метода ее отличает функциональность устройства.

Моноблок оснащен нишей для обследования малых участков скелета:

кисть руки;
стопа;
пальцы рук и ног.

Оценка состояния происходит по двум критериям — плотность костной ткани согласно возраста пациента и содержания кальция (минерализация).

О том, что такое денситометрия и об одном из видов диагностики на основе рентгеновских лучей на видео с канала «Московские центры В. И. Дикуль».

Показания и противопоказания

Диагностика осуществляется дважды в год с целью профилактики остеопороза у лиц из группы риска. Детям проводить обследование необходимо при наличии повреждения костей (перелом, сильный ушиб). При этом метод выбирать нужно самый щадящий — МРТ, УЗИ. С какого возраста можно делать денситометрию значения не имеет при наличии направления от врача.

Исследование костей осуществляется с целью диагностики остеопороза и имеет следующие показания к проведению:

травмирован позвоночный или другой отдел скелета;
остеомиелит;
возраст мужчин — старше 60 лет;
женщины после 40 лет;
удаление яичников — пациентки после аднексэктомии;
заболевания паращитовидных желез;
прием препаратов, вымывающих соли кальция (мочегонные, гормональные и другие);
генетическая предрасположенность к остеопорозу;
сочетание низкого роста с малым весом;
перелом кости после незначительной травматизации;
наступление менопаузы до достижения 50-летнего возраста;
длительный прием глюкокортикоидов;
развитие аутоимунных заболеваний — красной волчанки, васкулита;
наличие ревматических патологий;
малоподвижный образ жизни;
курение;
злоупотребление алкоголем;
частые диеты или нерациональное питание;
лечебное голодание;
чрезмерные спортивные или физические нагрузки.

Денситометрия имеет следующие противопоказания по видам исследования:

Рентген. Желательно избегать рентгенограммы в период беременности и кормления грудью.
Магнитно-резонансная томограмма. Сложно провести процедуру малышам и тем пациентам, которые не могут лежать неподвижно. Но, это решается при острой необходимости провести такое обследование, с помощью наркоза. Категорически запрещена МРТ при наличии любых металлических, ферромагнитных и электронных предметов в организме (кардиостимулятор, имплант, сосудистая клипса). Тяжелые формы сердечной недостаточностью также являются поводом выбора другого метода исследования.

Насколько часто можно и вредно ли проводить от процедуру

Частоту обследования определяет лечащий врач. Даже при рентгеновском исследовании применяется настолько маленькая доза облучения, что вред для здоровья пациента минимальный. Исключение составляют беременные женщины, поскольку гамма-лучи влияют на формирование костной системы плода.

Подготовка к исследованию

Специфической подготовки к денситометрии не существует. Ограничений на прием пищи, наличие волос на исследуемом участке нет. Понадобится только снять металлические предметы и украшения в зоне исследования. Также нужно снять слуховой аппарат и зубные протезы. Одежда должна быть удобной и не содержать молнии и металлические пуговицы.

Важно предупредить врача до начала диагностики в следующих случаях:

прием лекарственных средств с кальцием и/или фосфором;
обследование с применением бариевой смеси незадолго до денситометрии.

Как проводят процедуру?

Проведение процедуры зависит от метода исследования:

УЗИ-диагностика может быть сухой и водяной. В первом случае на исследуемую область наносится гель. Обследование происходит с помощью датчика через который проходит ультразвук. Применение водяного метода подразумевает погружение исследуемой области в специальную емкость с дистиллированной водой. Если необходимо обследовать, например, тазовый остеопороз, человек полностью погружается в ванну. Продолжительность УЗИ-диагностики составляет 10-15 минут.
При компьютерной томограмме исследуемая конечность помещается в аппаратуру, где происходит сканирование.
Во время МРТ-сканирования пациент ложится на выдвижной стол, который задвигается в специальную трубу. Для обеспечения неподвижности человека, его фиксируют ремнями. Процедура занимает 40-90 минут.
Рентгеноденситометрия подразумевает прохождение процедуры лежа на специальном столе. Позу подбирает рентгенолог с учетом исследуемого участка. Двигаться и дышать в момент прохождения исследования нельзя. Длится диагностика до 2 минут. Под пациентом находится аппарат-сканер, над ним — прибор, расшифровывающий данные. На экране монитора появляется снимок, на котором отображается каждый исследуемый позвонок.

Расшифровка результатов

Любой метод исследования костной ткани направлен на получение двух показателей — T-критерий и Z-критерий.

Показатели следует интерпретировать следующим образом:

Т-критерий — это общепринятая норма плотности костной ткани (средняя величина +1). Оценивается по балльной системе. В норме его величина находится в диапазоне от +2,5 до -1 балла. До -2 баллов диагностируется остеопения, от -2 — остеопороз.
Z-критерий — это общепринятая норма соотношения плотности кости возрасту. При отклонении показателя в любую сторону, требуется проведение дополнительных исследований.

Какой врач назначает обследование?

Назначает денситометрию врач-ревматолог, который занимается лечением остеопороза. Однако, назначение на проведение исследование могут выдать лечащий врач и узкие специалисты.

Изучение структуры костной ткани требуется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно в пожилом возрасте. Особенно исследование важно для женщин в период менопаузы – уязвимый период, когда вероятность переломов и травм возрастает. Предотвратить их можно вовремя, пройдя денситометрию.

Денситометрия – что это?

Пациенты, которым назначается денситометрия, что это за процедура, как она проводится – представляют себе с трудом. Данный диагностический метод относится к неинвазивным – исключает проникновение внутрь организма. Используют его для определения концентрации кальция в костной ткани. При этом обследуются подверженные патологическим изменениям зоны скелета. Чаще в качестве объекта исследования выступают шейка бедра и позвоночник – переломы и травмы этих участков чреваты полной потерей двигательной активности на длительное время.

В медицине существует и активно используется несколько типов денситометрии (что это такое – описано выше) (денситометрия что и это такое). В зависимости от поставленных целей и типа зоны обследования проводится:

ультразвуковая денситометрия;
количественная компьютерная томография (ККТ);
двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА);
количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ).

Денситометрия – кто проводит?

Среди основных целей, которые преследует денситометрия, диагностика остеопороза стоит на первом месте. Данное исследование позволяет выявить заболевание на начальное стадии, определить наличие предрасположенности к изменениям костной ткани. Лечением остеопороза занимается врач-ревматолог. В большинстве случаев он направляет пациента на обследование. Однако выдать направление на прохождение денситометрии, заподозрив нарушение, могут и другие специалисты:

ортопед;
гинеколог.

Показания к денситометрии

Костная денситометрия показана при наличии изменений опорно-двигательного аппарата, подозрении на остеопороз. Учитывая это, врачи считают целесообразным проведение обследования в качестве профилактики и для ранней диагностики у следующих групп лиц:

пациентов с частыми переломами, трещинами костей в анамнезе;
женщин в период , особенно при раннем его начале;
пациенток с выраженными гормональными изменениями, в крови;
людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
после длительного курса ;
пациентов с заболеваниями эндокринной системы;
при избыточной массе тела;
при наличии постоянных болезненных ощущений в области поясницы;
мужчин старше 60 лет;
при наличии отягощенной наследственности.

Опасна ли денситометрия?

Выяснив, что показывает денситометрия костей, для чего проводится, пациенты беспокоятся о безопасности данной процедуры. Как утверждают специалисты, сделать денситометрию можно без вреда для организма. В ходе процедуры используют ультразвук, который не влияет на работу внутренних органов и систем. Даже когда денситометрия проводится с использованием рентгеновских лучей, оказываемое на организм пациента облучение не превышает того, что и при флюорографии. На практике чаще используют метод с применением ультразвука. Среди его преимуществ:

быстрое получение результата;
отсутствие лучевой нагрузки;
возможность контроля качества проводимой терапии.

Денситометрия – противопоказания

Ультразвуковой метод денситометрии не имеет абсолютных противопоказаний. При необходимости его можно использовать даже в период беременности и лактации. Что касается методики с использованием рентгеновских лучей, ее применяют в редких случаях, при выраженных нарушениях костной ткани (позвоночник, шейка бедра).

Рентгеновская денситометрия (что это такое описано ниже) не проводится у беременных и кормящих мам, а также у детей. Этот метод предполагает длительное фиксированное нахождение тела пациента в одной позе, что противопоказано лицам с выраженными изменениями опорно-двигательного аппарата.

Как часто делать денситометрию?

Денситометрия – это диагностическое исследование. Оно помогает не только выявить нарушения в строении костной ткани, но и определить их степень, локализацию, объем. В связи с этим денситометрия может назначаться по несколько раз в год. В отдельных случаях исследование может проводиться ежемесячно, с целью мониторинга прогрессирования имеющихся поражений костной ткани. Ультразвуковой метод не оказывает нагрузки на внутренние органы, поэтому может применяться неограниченное количество раз. Необходимость обследования определяется индивидуально врачом.

Денситометрия – подготовка к обследованию

Направляемые на обследование пациенты нередко интересуются у врачей, как готовиться к денситометрии костей. Специалисты отмечают, что особенной подготовки к процедуре не требуется, однако для получения объективных результатов необходимо соблюсти ряд правил:

Прекратить прием препаратов, содержащих кальции, минимум за 24 часа до процедуры.
Для прохождения обследования требуется надеть удобную свободную одежду.
Металлические замки, молнии должны отсутствовать.

Кроме того, обязательно нужно сообщить врачу, если:

накануне проводилось обследование с использованием бария;
проводилась КТ с применением контрастных веществ;
есть подозрения на беременность.

Как проводится денситометрия?

Задолго до того, как проводится денситометрия костей, врачи определяют зону исследования. Непосредственно от этого будет зависеть выбор методики осуществления процедуры. В ходе манипуляции пациент может несколько раз менять положение тела по просьбе врача. В среднем процедура занимает 10–20 минут. Результат указывается в заключении врача-ренгтенолога. Сам ход процедуры имеет свои особенности и зависит от типа используемой методики – ультразвук или рентген.

Рентгеновская денситометрия

Денситометрия костей с помощью рентгеновского аппарата предполагает использование стационарного оборудования. Пациент располагается на специальном мягком столе, а генератор излучений располагают под ним, прибор обработки изображения – сверху. Во время проведения процедуры необходимо стараться не двигаться, так как в противном случае возможно получение размытых снимков.

После того как пациент занял необходимое положение, над ним проезжает прибор, который передает информацию на компьютер. При рентгеновском методе обследованию подвергают следующие отделы скелета:

поясничный отдел позвоночника;
проксимальный отдел бедренной кости (треугольник уорда, большой вертел, межвертельная область, верхняя часть диафиза);
крупные сегменты скелета – руки, ноги, таз;
лучезапястный сустав.

Ультразвуковая денситометрия

Денситометрия УЗИ имеет большее распространение благодаря своей безопасности. Проводится процедура с помощью портативного моноблочного устройства, что исключает необходимость наличия специально оборудованного кабинета, как в случае с рентгеном. Исследуемую часть тела (чаще пятку, реже палец или область предплечья) помещают в специальное углубление на приборе. В течение 2–3 минут устройство определяет скорость прохождения ультразвука по структурам костной ткани. Компьютер обрабатывает данные и выдает результаты на монитор устройства.

Компьютерная денситометрия

Компьютерное обследование на остеопороз – денситометрия – проводится с целью установления плотности костной ткани позвоночника. Оно помогает выявить начальные изменения в структуре позвонков, способствует ранней диагностике остеопороза. Количественная компьютерная томография, с помощью которой осуществляют исследование, помогает получить отчет о плотности кости в трех проекциях.

Врачам удается установить точно локализацию, объем поражения. Полученные количественные значения о плотности кости вводят в специальную формулу. В результате получают эквивалент плотности. Данная денситометрия (что это такое описывается в статье) проводится при глубоких поражениях костей.

Денситометрия – расшифровка результатов

Расшифровка денситометрии проводится исключительно специалистом. В результатах исследования отображается два показателя: Т-балл и Z-балл. Первый вычисляется путем сравнения плотности костной ткани пациента с установленным показателем нормы. Результаты могут быть интерпретированы следующим образом:

норма – от +2,5 до -1;
остеопения (снижение минерализации кости) – от -1,5 до -2;
– -2,0 и ниже.

Анализ на плотность костной ткани измеряет уровень содержания неорганических соединений (например, кальция) в костях с помощью низкоинтенсивного рентгеновского излучения, компьютерной томографии (кт) и радиоизотопного сканирования. Эта информация позволяет оценить прочность костной ткани.

По мере старения объем костной ткани уменьшается у каждого человека (остеопения). Кости становятся тоньше, структура становится более пористой. Связано это с тем что с возрастом процессы образования новой костной ткани отстают от процессов разрушения (преобладание катаболических процессов над анаболическими). Происходит вымывание неорганических соединений из костной ткани. Это приводит к уменьшению прочности костей и увеличению риска переломов. Постепенно остеопения приводит к развитию остеопороза .

Так что чем плотнее была костная ткань изначально, тем больше времени необходимо для развития остеопороза. Как правило, остеопороз чаще встречается у женщин старшего возраста.

Если при диагностике плотность костной ткани ниже нормальной, то можно принять меры для увеличения прочности костей и уменьшения риска переломов. Для укрепления костной ткани могут применяться препараты кальция и физические упражнения, такие как ходьба и занятия на тренажерах. Кроме того, существуют современные препараты такие, как Миакальцик, Фомасакс или Актонел. Кроме того, у женщин в менопаузе используется заместительная гормонотерапия, позволяющая приостановить катаболические процессы.

Денситометрия (измерение плотности костной ткани)

Факторы риска развития остеопороза

Возраст. Максимальная плотность и прочность костной ткани и достигается, как правило, к 30 годам, после этого начинается постепенное уменьшение ее массы.
Гендерный фактор. Женщины в возрасте старше 50 лет имеют наибольший риск развития остеопороза, Женщины в четыре раза чаще, чем мужчины, подвергаются этому заболеванию. Изначально женщины легче, кости у них тоньше и продолжительность жизни больше.
Костная структура и вес тела. Маленькие и худенькие женщины более предрасположены к развитию остеопороза, чем крупные. Такая же картина и с астеничными мужчинами.
Семейный анамнез. Наследственность является одним из наиболее важных факторов риска развития остеопороза. Если у близких родственников (родители, бабушки, дедушки) были признаки остеопороза, такие как перелом бедра после незначительного падения, риск развития остеопороза достаточно высокий.
Наличие в анамнезе перелома костей.
Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, при длительном применении стероидов (преднизолона), также увеличивается риск развития остеопороза.
Женщина после менопаузы. Женщины, у которых была ранняя менопауза (до 45 лет), и не получавшие гормональную заместительную терапию.
После операции по удалению яичников.
Наличие соматического заболевания, сопровождающегося избыточным выведением кальция из костной ткани (например, гипертиреоз).
Изначально тонкие кости.
Чрезмерное употребление алкоголя.
Низкая физическая активность.
Питание с низким содержанием пищевых продуктов, содержащих кальций и витамин Д.

Методы измерения плотности костной ткани

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (абсорбциометрия). Это наиболее точный способ измерения плотности костной ткани. Он использует два разных рентгеновских луча, чтобы оценить плотность кости в позвоночнике и в бедре. Чем плотнее костная ткань, тем меньше через нее проходит рентгеновский луч. Суммирование и сопоставление результатов абсорбции двух рентгеновских лучей (поглощение костной тканью и мягкими тканями) позволяет более точно диагностировать снижение плотности костной ткани. С помощью двухэнергетической денситометрии может измерять от 2% потери костной массы в год. Процедура занимает мало времени и дозы радиационного облучения очень низкие.
Костная денситометрия периферическая. Принцип получения информации аналогичен двухэнергетической денситометрии. Позволяет измерить плотность костной ткани в руке и ноге (в таких зонах, как запястье или пятки). Но не позволяет измерить плотность в бедре и позвоночнике (где чаще всего происходят переломы). Периферические денситометры - это портативные устройства, которые могут быть использованы в обычном кабинете врача. Периферические денситометрия также использует для измерения очень низкие дозы радиационного облучения. Информативность этого исследования не очень высокая. Этот метод полезен для скрининговых исследований и контроля лечения остеопороза.

Двухфотонная абсорбциометрии. При этом методе исследования плотности костной ткани используются радиоактивные изотопы. Метод позволяет измерять плотность костной ткани в бедренной кости и позвоночнике. Этот метод также использует очень низкие дозы радиации, но требует гораздо большего времени для получения результатов исследования.
Количественная компьютерная томография. Это разновидность томографии, которая использует рентгеновские лучи для получения истинной картины и структуры костной ткани в объемном изображении. Но ввиду большой лучевой нагрузки, необходимой для проведения исследования этот метод применяется редко.

Ультразвуковая костная денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости, а также измерении широкополосного рассеивания ультразвуковой волны в исследуемой кости. Указанные параметры могут отражать эластичность, плотность и жесткость костной ткани. Информативность этой методики значительно уступает методам с использованием рентгеновских лучей.

В нашем центре денситометрия проводится на современном оборудовании производства Франции CHALLENGER - передвижной аппарат, использующий принцип рентгеновской абсорбциометрии с двойной энергией (DEXA) и позволяющий с оптимизированной точностью оценить содержание минералов в костной ткани.
CHALLENGER позволяет проводить полную диагностику остеопороза по всему скелету, т.е. производить сканирование позвоночника, бедра и предплечья (участков, пораженных остеопорозом) с минимальной лучевой нагрузкой. Процедура занимает в среднем от 10 до 20 минут и совершенна безболезненна.

Показания к денситометрии

Женщинам, в первые несколько лет после наступления менопаузы (особенно после удаления яичников).
Людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза.
Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной.
После травмы (автомобильная авария, падение с большой высоты, спортивные травмы).
Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы.
Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей.
Людям, получающим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективности лечения.

Денситометрия выполняется в МРЦ «Беляево» и МРЦ «Лосиный остров»

Цена

Денситометрия (количественное исследование)

4280 2

Денситометрия – это неинвазивное исследование структуры кости, с помощью которого определяется содержание их минеральной части, а именно, кальция.

Если этого элемента недостаточно, то увеличивается хрупкость костной ткани, что может вызвать проблемы с двигательной функцией организма, так как кости – это основа опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, последствием уменьшения доли кальция может быть остеопороз и частые переломы, которые особенно опасны для позвоночника и тазобедренного сустава.

Цели проведения исследования

Процедура помогает определить:

содержание минеральных веществ в костной ткани любой части тела человека;
степень потери плотности костей;
местонахождение переломов позвонков;
остеопению – незначительное уменьшение минеральных составляющих кости, которое в дальнейшем может привести к ;
общее состояние позвоночника;
спрогнозировать вероятность перелома шейки бедра на ближайшие десять лет;
наличие остеопороза;
степень развития данного заболевания;
правильность диагноза;
эффективность назначенной профилактики или лечения.

Денситометрия безболезненна и проводится без анестезии.

В чем суть процедуры

Денситометрия основана на работе ультразвукового или рентгеновского излучения. Показатели считываются датчиками и передаются на компьютер, после чего специальная программа определяет плотность костей.

Осуществляется процедура с помощью специального оборудования:

Стационарного в виде стола и «рукава», который нависает над пациентом. С помощью него исследуется позвоночный столб и тазобедренные суставы.
Моноблочного небольшого прибора для сканирования отдельных частей тела, таких как стопы, кисти и др.

В зависимости от плотности кости скорость волны будет различной, что и дает возможность определить изменение структуры.

Когда необходимо проходить процедуру

Количество кальция в костной ткани начинает снижаться после 30 лет, и критически сокращается к 50 годам. Поэтому процедуру рекомендуется делать людям:

старше 50 лет, независимо от состояния здоровья;
старше 30 лет, если среди родственников имеются страдающие остеопорозом;
во время климакса и менопаузы у женщин, старше 40 лет;
мужчинам старше 60 лет, перенесшим аднексэктомию.

Не зависимо от возраста:

после лечения лекарствами, выводящими кальций из организма;
во время и после приема гормональных препаратов;
заболеваниях печени и почек, болезнях щитовидной железы, ;
при диабете;
людям, перенесшим перелом в результате незначительной травмы;
часто сидящим на диетах и применяющим голодание;
испытывающим регулярные интенсивные физические нагрузки;
с недостаточным весом тела;
злоупотребляющим алкоголем и сигаретами.

Если своевременно диагностируется недостаток кальция в костях, то назначенное лечение и соблюдение профилактических мер улучшит их состояние и значительно снизит риск развития остеопороза и переломов.

Диагностика остеопороза

Денситометрия является лучшим способом диагностики остеопороза на начальной стадии, так как он помогает определить малейшие изменения в структуре костей.

В отличие от обычного рентгеновского сканирования, с помощью данного метода можно определить даже 2-5 % потери кальция, что позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Кроме того, он более безопасен, чем обычный рентген.

Виды исследования

Выделяется ультразвуковая и рентгеновская денситометрия.

Краткий анализ методики:

Рентгеновский метод

Краткий анализ методики:

Характеристика: более точный, но имеет противопоказания для беременных и кормящих женщин, а также запрещен для многократного проведения в течение небольшого отрезка времени. Связано это с тем, что человек получает минимальную дозу облучения, но при многократном исследовании, может быть нанесен вред здоровью.
Приборы: стационарный стол с «рукавом».
Как проводится: определяется степень ослабления рентгеновских лучей при прохождении через кость.
Объект: позвоночник, лучезапястный и тазобедренный суставы, весь скелет.
Время: 10-30 минут.

Второй метод считается более точным и если при ультразвуковом исследовании были обнаружены какие-либо отклонения от нормы в структуре кости, то назначается рентгеновское исследование.

Подготовка к процедуре

Необходимо:

за день до процедуры нельзя принимать кальцийсодержащие препараты;
нельзя проводить процедуры томографии или изотопного сканирования, так как при этом вводятся специальные препараты;
одежда должна быть без элементов из металла (кнопок, заклепок, молний), так как металл снижает достоверность результатов;
все украшения, наручные часы и др. нужно снять.

Как проводится процедура

В зависимости от подхода ход исследования будет разным.

Стационарное исследование

Исследования с помощью стационарного прибора:

пациент располагается на столе, при исследовании позвоночника, ноги поддерживаются подставкой;
при исследовании тазобедренных костей, ноги кладутся в фигурную скобу;
«рукав» продвигаясь, с помощью анализаторов передает данные на ПК;
при этом нельзя двигаться, а при просьбе врача, нужно задерживать дыхание.

Исследование моноблочным оборудованием

Обследуемую часть тела: предплечье, руку, пальцы, стопы, помещают в данный аппарат, который выдает результаты через компьютер.

Расшифровка результатов

Важными при денситометрии являются 2 значения:

«Т» — плотность ткани кости по сравнению с нормой, характерной для молодых людей: -1 балл и выше – норма; -1 до -2,5 балла – недостаточная плотность костной ткани (остеопения); ниже -2,5 – остеопороз.
«Z» — плотность костной ткани в соответствии с нормами возрастной группы, к которой относится пациент. При значительных отклонениях показателя «Z» от установленных значений показателей, назначают повторную диагностику.