Ногтевых фаланг пальцев рук
Основной классификации папиллярных узоров ногтевых фаланг пальцев рук по типам и видам являются рисунки папиллярных линий, расположенные в центральной (внутренней) части узора. В зависимости от строения этих рисунков узоры делятся на три типа: дуговые, петлевые и завитковые. Наиболее распространенными являются петлевые узоры, которые составляют примерно 65 % всех узоров, завитковые - 30 %, дуговые - 5 %.
Введение. Дермоскопия - это неинвазивный метод диагностики, который позволяет видеть морфологические признаки, незаметные для голого человеческого глаза, поскольку он сочетает в себе метод, который превращает роговицу кожи в полупрозрачную, с оптическим средством, которое увеличивает изображение поражения. проектов на сетчатке.
Введение дерматоскопии, техника, использование которой широко распространилось в клинической дерматологической практике в последнее десятилетие, позволило улучшить знание морфологии многочисленных поражений кожи. Аналогичным образом, помимо более тщательного мониторинга пациентов с множественными меланоцитарными невусами, точность клинического диагноза как пигментированных опухолей, так и тех, которые не содержат пигмента, значительно увеличилась.
Существенным элементом папиллярных узоров ногтевых фаланг пальцев рук, наличие или отсутствие которого позволяет дифференцировать узоры по типам, является дельта (трирадиус). Дельта образуется в месте наибольшего сближения трех потоков папиллярных линий: внутреннего (центрального), базисного и огибающего (правого или левого латеральных участков). Собственно дельта образуется тремя папиллярными линиями названных потоков. Нижняя и верхняя линии дельты называются ее рукавами, а третья, обращенная к центру узора - внутренней. В зависимости от положения рукавов дельты подразделяются на разделенную, слитную и рассеченную. По положению внутренней стороны относительно рукавов дельты разделяются на закрытую, открытую и полуоткрытую (в верхней или нижней части). Если и рукава дельты
Виды петлевых узоров
Цвет, наблюдаемый при дерматоскопии, зависит от нескольких факторов. Двумя основными хромофорами, которые обнаружены, являются меланин, который наблюдается в черном, коричневом, голубоватом или сером цветах в зависимости от глубины его обнаружения и гемоглобина, диапазон колебаний которого колеблется между красными и голубоватыми тонами или даже пурпурный, в зависимости от его местоположения, степени окисления, которая проявляется, или наличия тромбоза.
В отличие от того, что происходит при гистопатологическом исследовании, при котором сосуды кажутся фрагментированными из-за вертикальных участков, которые сделаны в кожных образцах, что препятствует полной оценке его морфологии, дерматоскопия предлагает горизонтальное видение, которое позволяет различать большой разнообразие сосудистых структур с морфологическими характеристиками и моделью группировки, что может иметь большое значение для диагностики изучаемого поражения, поскольку оно обеспечивает дополнительную информацию в рамках классического процесса оценки в два этапа.
и внутренняя ее сторона соединены между собой, то это замкнутая дельта (рис. 8).
Рис. 8. Строение и виды дельт папиллярного рисунка:
1 ¾ нижний рукав, 2 - верхний рукав, 3 - внутренняя сторона дельты.
Виды: 4 - разделенная, 5 - слитная, 6 - рассеченная, 7 - закрытая,
8 - открытая, 9 - полуоткрытая, 10 - замкнутая
Правила изъятия следов
Его распознавание приобретает особое значение при столкновении с непигментированными поражениями, когда идентификация сосудов неоценимая помощь для диагностики и часто является единственным ключом к распознаванию меланом. При оценке сосудистых структур с помощью дерматоскопии необходимо иметь в виду, что их визуализация во многом зависит от оптического аппарата и используемого метода дерматоскопического исследования, поскольку эти факторы могут значительно изменить их идентификацию, что касается не только типа и разрешения используемого дерматоскопа, но и используемых средств погружения.
Дуговые узоры характеризуются тем, что они образованы двумя потоками папиллярных линий, один из которых (незначительный по ширине) расположен у межфаланговой складки и пересекает подушечку в поперечном направлении, а второй (верхний), начинаясь у одной стороны подушечки, дугообразно изгибается вверх и опускается к другой стороне. Иногда нижний поток отсутствует, а папиллярные линии начинают постепенно изгибаться уже у межфаланговой складки. Ось симметрии рисунка по отношению к нижнему потоку занимает правонаклонное, вертикальное или левонаклонное положение. Степень изогнутости папиллярных линий различна: от плавного изгиба до резко выраженного пикообразного. В зависимости от степени изогнутости дуг, а также от наличия во внутренней дуге отдельных папиллярных линий различной формы, величины и направления, дуговые узоры подразделяются на простые, шатровые и с неопределенным строением центра (рис. 9).
В случае контактной дерматоскопии выбор подходящей жидкости и правильное использование оптического инструмента являются основополагающими для адекватной визуализации опухолевых сосудов, поскольку чем более поверхностным является сосуд, тем проще, что вазоконстрикция возникает при сжатии дерматоскоп против кожной поверхности. По этой причине крайне важно применять минимально возможное давление на опухоль, чтобы не разрушать сосуды.
Существует несколько жидкостей, которые можно использовать на границе между кожей и линзой дерматоскопа, такие как вода, спирт, иммерсионное масло или ультразвуковой гель. Для исследования сосудов с дерматоскопом без поляризованного света ультразвуковой гель лучше, чем другие жидкости, из-за его высокой вязкости, так как те, у кого низкая вязкость, обычно вытесняются из места осмотра и уменьшают меньшее давление.
Рис. 9 . Классификация дуговых узоров:
1 ¾ простой; 2 - шатровый; 4 - пирамидальный; 5 - елкообразный;
3, 6
Простые дуговые узоры - это узоры, в которых папиллярные линии, образуя небольшой изгиб, идут общим потоком от одного края пальца к другому. Во внутренней дуге короткие папиллярные линии либо зачаточные рисунки отсутствуют.
При использовании дерматоскопа с поляризованным светом не требуется взаимодействия между линзой и кожей, хотя, если на повреждениях присутствует гиперкератоз или струпья на поверхности, может произойти значительное преломление, которое может ограничить правильную визуализацию структур и он может уменьшаться при применении жидких средств при травме.
Другим аспектом, который следует учитывать, является увеличение, предлагаемое дерматоскопом. Идеальным для наблюдения за сосудистыми структурами является использование устройств с 30 или более увеличениями, поскольку капилляры с очень маленьким диаметром не могут быть проанализированы должным образом при малых увеличениях.
К шатровым относятся узоры с резко изогнутыми в центре папиллярными линиями и наличием во внутренней дуге отдельных папиллярных линий, как бы «подпирающих» дугу снизу. Разновидностью шатровых узоров являются и так называемые «елкообразные» и «пирамидальные» узоры. Для них характерно наличие во внутренней дуге одной или двух относительно вертикальных папиллярных линий, к которым справа и слева примыкают под острым углом другие папиллярные линии.
С другой стороны, разрешение видеокамеры также является ограничением при наблюдении за сосудистыми структурами. Сосудистые структуры лучше всего визуализируются при плохо пигментированных или непигментированных поражениях или в более легких областях пигментированных опухолей.
Важнейшим хромофором в непигментированных опухолях кожи является гемоглобин, пигмент, обнаруженный в эритроцитах сосудистого просвета. Принимая во внимание, что дерматоскопия обеспечивает горизонтальный вид кожи, сосуды, которые проходят параллельно кожной поверхности, рассматриваются как линии, а те, которые имеют перпендикулярный путь к кожной поверхности, обычно рассматриваются как точки или даже петли.
Дуговые узоры с неопределенным строением центра имеют во внутренней дуге хаотично расположенные обособленные папиллярные линии различной формы, размеров и направления.
Для всех разновидностей дуговых узоров характерно отсутствие дельт. Однако в отдельных работах имеются указания на наличие дельт в шатровых узорах. Данная позиция представляется не совсем обоснованной, ибо сама морфология потоков дуговых узоров такова, что исключает образование дельты, появляющейся лишь в местах наибольшего сближения трех потоков папиллярных линий. В дуговых узорах наблюдается максимум два потока.
Преобладающий сосудистый рисунок также зависит от объема опухоли и ее структуры пролиферации. Таким образом, плоская часть определенной опухоли может показывать сосуды, отличные от сосудов, которые обычно соответствуют неоангиогенезу, с образованием более или менее аберрантных сосудов в опухоли.
Виды завитковых узоров
Также важно учитывать другие факторы, такие как фототип, возраст пациента и место поражения. При анализе меланоцитарных невусов у лиц с четкими фототипами важно оценить остальную часть невуса пациента, чтобы убедиться, что они имеют схожие характеристики структуры, цвета и сосудистых структур. У этих пациентов, хотя идентификация сосудов легче обрабатывать обычно менее пигментированными поражениями, ее правильная оценка приобретает особое значение, поскольку иногда она является единственным ключом к диагностике и долгосрочному наблюдению за ними.
Петлевые узоры образуются папиллярными линиями, изогнутыми в центре рисунка в виде петель. Петли, независимо от их количества, всегда составляют третий, внутренний поток папиллярных линий, что обусловливает наличие в петлевых узорах дельты. Во внутренней петле могут находиться отдельные папиллярные линии, фрагменты, точки. Петля состоит из головки (полукруглого изгиба папиллярной линии) и ножек, отходящих в одну сторону от головки. Точка головки петли, разделяющая ее на две части, называется вершиной. В зависимости от формы, количества и взаимного расположения петель, петлевые узоры делятся на простые, изогнутые, половинчатые, замкнутые, параллельные и встречные (рис. 10).
Возраст пациента также может быть фактором, который изменяет появление кровеносных сосудов в дермоскопии. Таким образом, сосуды могут быть легче визуализироваться в областях с выраженным эластозом, часто встречающимся у пожилых людей, фактом, что, с другой стороны, могут возникать проблемы с их интерпретацией, если нормальные сосуды кожи путают с васкуляризацией опухоли.
Диагностическая процедура Процедура оценки сосудистых структур данного поражения основывается на 3 основных этапах: во-первых, необходимо оценить морфологию сосудистого рисунка; во-вторых, образец архитектурной группировки судов; и, наконец, наличие дополнительных дерматоскопических критериев, которые могут помочь в диагностике.
Рис. 10. Классификация петлевых узоров:
1 ¾ простой, 2 - изогнутый, 3 - половинчатый, 4 - замкнутый,
5 - параллельные петли, 6 - встречные петли
В простых петлевых узорах головка в форме полукруга, а ножки в виде относительно прямых линий идут параллельно друг другу на значительном протяжении. Изогнутыми петлевыми считаются узоры, в которых головка петли обращена к основанию узора. Они не имеют второй дельты. Изогнутые петли с двумя дельтами относятся к завитковым узорам. К половинчатым относятся узоры, в которых ножки одной или нескольких петель с одной стороны короче или сливаются в прямую линию. В замкнутых петлевых узорах ножки одной или нескольких петель соединяются между собой, или сходятся на одной папиллярной линии, расположенной во внутренней петле. В ряде источников такая петля называется «петля-ракетка». Если внутренний рисунок состоит из двух самостоятельных параллельно расположенных петель, то такой узор называется параллельным . В том случае, если две петли (или система петель) обращены головками к центру узора, а ножками в противоположную сторону, то узор именуется встречным петлевым.
Наиболее важными являются так называемая кома, точечная, нерегулярная линейная, шпилька, клубочковая, арбовидная, корона, клубничный узор, красно-молочно-глобулярные области и лагуны. Меланоцитарные опухоли Зрелые меланоцитарные невусы. Основополагающее дерматоскопическое обнаружение для диагностики внутрикожных меланоцитарных невусов - наличие кома-образных сосудов. При наличии вероятность того, что анализируемое поражение является внутрикожным меланоцитарным невусом, составляет 94%.
Напротив, наличие кома-образных сосудов представляет собой значительный отрицательный предиктор меланомы. Сосуды в коме - толстые сосуды, слегка изогнутые, едва ли раздвоенные или ветвистые, могут сильно различаться как по размеру, так и по размеру и обычно рассеиваются по всей опухоли с регулярным распределением.
В зависимости от направления ножек петли, петлевые узоры подразделяются на два вида: ульнарные и радиальные. Так, в отпечатках пальцев правой руки ножки ульнарных петель будут направлены вправо, а радиальных - влево; в отпечатках же левой руки - наоборот. Подавляющее большинство петлевых узоров ульнарные.
Завитковые узоры обладают наиболее сложным и разнообразным по своему строению внутренним рисунком. К этому типу относятся узоры, внутренний рисунок которых образован папиллярными линиями в виде кругов, овалов, спиралей, петель, огибающих друг друга, или сочетанием петель, кругов, спиралей.
Наличие точечных сосудов является очень прогностическим для меланоцитарных поражений в целом и для шпиц-невиновки, в частности, где они были обнаружены у 77, 8% из них. Они коррелируют с кончиками небольших капилляров, расположенных в папиллярном дерме, и сгруппированы по вертикали.
Хотя это редкое обнаружение в невусе Шпица, можно также увидеть наличие куколок, структур, видимых только с помощью поляризованного светового дерматоскопа, и состоять из ярких беловатых линий, которые соответствуют изменению коллагена папиллярной дермы. В слабо пигментированных пятнах шпица наличие остаточного всплеска может также облегчить диагностику. Как уже известно, спитоидные опухоли могут быть дермоскопически неотличимы от меланомы, что становится более очевидным в узловатых и атипичных вариантах, которые могут проявлять атипичные сосудистые структуры, неотличимые от таковых из толстой гипомеланотической меланомы.
Все разнообразие завитковых узоров может быть сведено к двум группам: простые узоры и сложные (рис. 11).
Рис. 11 . Классификация завитковых узоров:
1 ¾ круговой, 2 - спиральный, 3 - двойная спираль, 4 - петля спираль,
5 - петля-клубок, 6 - улитка, 7 - изогнутая петля,
8 - с неопределенным строением центра
С другой стороны, точечные сосуды, типичные для плоских повреждений, также являются общим нахождением в гипомеланотической или амеланотической меланоме. В нетипичных невусах пунктирные сосуды обычно не так плотно сгруппированы, как в невусе Шпица, а сосуды в коме - в небольшом количестве.
Преобладающие сосудистые структуры в амеланотических меланомах, а также их группировка в значительной степени зависят от толщины опухоли. Как правило, при плоских поражениях преобладающим признаком является наличие точечных сосудов, которые кажутся однородными по форме и сгруппированы в обычном порядке, как в случае гипопигментированных невусов Шпица. Напротив, при повышенных поражениях сосуды распределены нерегулярно и являются более длинными, более толстыми и более изменчивыми по форме. Таким образом, в гипомеланотических меланомах промежуточной толщины распространено присутствие точечных сосудов в сочетании с сосудами в вилке или нерегулярными линейными сосудами на красновато-розовом фоне, образуя полиморфную структуру сосудов.
В простых завитковых узорах центральная часть образуется за счет кругов, овалов, одинарных и двойных спиралей или петлей-спиралей. По этим параметрам различают и виды узоров - круговые, спиралевидные. В центре круга или овала могут находиться короткие папиллярные линии, точки, фрагменты линий.
Сложные завитковые узоры имеют в центральной части несколько потоков, огибающих друг друга. В сложных узорах выделяются: петли-клубки, петли-улитки, изогнутые петли и узоры с неопределенным строением центра. В петлях-клубках имеются две петли, причем, одна огибает головку другой, а ножки петель могут быть
Однако иногда присутствие точечных сосудов может быть единственным существующим сосудистым нахождением, и хотя они имеют тенденцию быть несколько более нерегулярно распределенными, чем в невусе Шпица, в некоторых случаях они также неразличимы дермоскопически.
Некоторые дополнительные структуры, которые могли бы предложить диагноз меланомы, такие как наличие ретикулярной депигментации или куколки, также могут присутствовать в невусе Шпица, так как ранее упоминалось, все повреждения должны быть удалены у взрослых с появлением дермоскопического поражения.
направлены как в одну, так и в разные стороны. Улиткой называется узор, образованный двумя потоками изогнутых линий, начинающимися на противоположных краях узора и огибающими друг друга в центре. Изогнутая петля образуется опущенной к основанию узора головкой петли, находящейся между двумя дельтами. Узоры с неопределенным строением центра могут состоять из ряда разнородных элементов, которые из-за бессистемного их расположения нельзя отнести ни к одному из ранее рассмотренных классификационных видов.
В случае арбовидных сосудов их извилистый путь и ветвление менее нерегулярны по сравнению с базально-клеточной карциномой. Красно-розовые клетки крови, хотя и менее часто наблюдаемые, очень напоминают гипомалоническую меланому. Небольшая часть гипомеланозных меланомов имеет розовый фон, называемый молочно-красный. Эта особая дермоскопическая особенность не специфична для меланомы, так как она также может встречаться при базально-клеточной карциноме и гнойной гранулеме, хотя эти красно-молочные области очень редко встречаются при доброкачественных опухолях.
Разновидности завитковых узоров определяются в зависимости от расположения нижних рукавов дельт, которых в данных узорах, как правило, две. По взаимному расположению нижних рукавов левой и правой дельт завитковые узоры подразделяются на узоры с внутренним положением левой дельты, с наружным положением левой дельты и со срединным положением левой дельты.
Необходимо отметить, что иногда встречаются узоры, отнесение которых к тому или иному типу, виду весьма затруднено из-за своеобразного строения узора. Такие узоры в криминалистической литературе именуются: редко встречающийся; аномальный; ложнопетлевой; ложнозавитковый. Но при этом каждый из них обязательно должен быть отнесен к одному и трех типов: дуговому, петлевому или завитковому. И здесь одним из основных критериев является наличие либо отсутствие дельт в рисунке и их количество.
Следы рук человека традиционно занимают первое место в группе следов-отображения
Наибольшую трасологическую ценность имеют папиллярные линии и узоры, расположенные на ногтевых фалангах пальцев рук. Их изучением в целях идентификации и криминалистической регистрации занимается специальный раздел трасологии, именуемый дактилоскопией . Изучение ладонной поверхности носит название пальмоскопия(раздел дактилоскопии, изучающий ладони рук).
Папиллярный узор – это узор, образуемый папиллярными линиями
Папиллярные линии – это детали кожного рельефа ладонной поверхности рук и подошвы стопы, представляющие собой валикообразные выступы кожи, разделенные углублениями – бороздками.(Это линейные возвышения, очень небольшие по высоте и ширине).
СВОйСТВА:
Индивидуальность состоит в том, что каждый человек имеет рисунок узора, свойственный только ему. Это обусловлено особенностями анатомического строения и биологических функций кожи, а также генетическим своеобразием человека. Даже у однояйцовых близнецов совокупность деталей кожных узоров никогда не повторяется.
Относительная Устойчивость означает, что папиллярные линии появляются на 3-4-ом месяцах внутриутробного развития человека и сохраняются вплоть до полного гнилостного разложения кожи. С ростом организма изменяются только размерные характеристики, но не сами узоры.
Восстанавливаемость гарантирует полное возобновление узора в случае повреждения верхнего слоя кожи (эпидермиса), рисунок восстаналвивается поскольку в точности будет повторять сосочковый слой дермы. При глубокой травме дермы (собственно кожи) образуются шрамы или рубцы, которые даже увеличивают количество индивидуализирующих признаков.
Отражаемость (Рефлекторность )– это свойство папиллярного узора благодаря которому при взаимодействии этого узора с какой-либо поверхностью на последней оста-ется потожировой след.
Выделяют три типа папиллярных узоров:
1.
Дуговые (частота встречаемости 5%). Они состоят из двух потоков папиллярных линий и не имеют дельты. Идут от
одного бокового края пальца и идут к другому, образуя в средней части узора дугообразные фигуры, которые выгибаются в сторону верхнего потока. В дуговых узорах отсутствует внутренний рисунок и дельта. Среди них выделяют следующие виды: простой, шатровый и пирамидальный.
Дуговые узоры подразделяются на следующие виды.
1. Простой дуговой узор – папиллярные линии в средней части узора образуют небольшой, относительно плавный подъем.
2. Шатровый дуговой узор – папиллярные линии в средней части узора образуют крутой изгиб с несколькими вертикальными линиями в середине. Разновидностями шатровых дуговых узоров являются елкообразные и пирамидальные.
3. С неопределенным строением центра – папиллярные линии образуют неопределенный узор, которые нельзя отнести к какому-то определенному виду.
2. Петлевые узоры встречаются примерно в 60% случаев. Линии идут к центру делают изгиб и возвращаются к тому же краю пальца.
Различают головку петли и открытую часть петли.
Если открытая часть петли обращена к большому пальцу то называется РАДИАЛЬНАЯ(БОЛЬШЕВАЯ).
Еслик мезинцу то УЛЬНАРНАЯ (МЕЗИНЧИКОВАЯ).
В зависимости от формы и количества петель, взаиморасположения начала и окончания их ножек петлевые узоры подразделяются на простые, изогнутые и замкнутые (петли-ракетки)
Виды петлевых узоров.
1. Простой петлевой узор – папиллярные линии расположены параллельно друг другу, головка петли имеет полукруглую форму.
2. Изогнутый петлевой узор – папиллярные линии, образующие головку петли, изогнуты таким образом, что вершина петли обращена к основанию узора.
4. Замкнутый петлевой узор – ножки одной или нескольких петель сливаются или находятся на одной папиллярной линии.
3. Завитковые узоры разнообразны по строению, но встречаются несколько реже, чем петлевые, примерно в 30% случаев. Характеризуется наличием в центре пальца кругового элемента в виде спирали или завитка. Характерная черта – наличие не менее двух дельт, одна из которых расположена слева, а другая - справа от внутренней части узора. Дельта это место схождения и расхождения линий в виде треуголника. Среди этого разнообразия можно выделить следующие основные виды завитковых узоров: простой, спираль и петля-улитка
Виды завитковых узоров.
1. Простой круговой - папиллярные линии образуют внутренний рисунок в виде замкнутых кругов, овалов, эллипсов.
2. Простой спиралевидный - папиллярные линии образуют внутренний рисунок в форме спиралей, которые делают вокруг своей оси не менее одного оборота.
3. Петли-спирали - папиллярные линии образуют узор в виде двух самостоятельных петель, изогнутых спиралью и огибающих друг друга.
5. Улитка - узор, состоящий из двух потоков папиллярных линий, которые начинаются у противоположных краев и сходятся, огибая друг друга, в середине узора.
