Частичный пузырный занос последствия. Пузырный занос - симптомы, причины, лечение. Лечение других заболеваний на букву - п

  • Что такое Пузырный занос
  • Симптомы Пузырного заноса
  • Диагностика Пузырного заноса
  • Лечение Пузырного заноса
  • Профилактика Пузырного заноса

Что такое Пузырный занос

Пузырный занос - заболевание плодного яйца, отличительными признаками которого являются перерождение ворсин хориона в пузырьки с жидкостью, разрастание эпителия ворсин, особенно синцития.

Заболеваемость пузырным заносом относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США заболевание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке - в 10 раз чаще (1 случай на 120 беременностей).

Что провоцирует Пузырный занос

Причиной возникновения пузырного заноса является наличие у эмбриона двойного набора хромосом отца при недостаточном количестве или же вообще отсутствии хромосом матери. Такая аномалия случается, когда одновременно 2 сперматозоида оплодотворяют «неполноценную» яйцеклетку - с задержкой набора хромосом или безъядерную. При этом в первом случае развивается неполный пузырный занос, а во втором - полный.

Полный пузырный занос возникает при однородительской дисомии, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (зигота имеет кариотип 46,ХХ). Иногда (5%) полный пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядерной) яйцеклетки двумя сперматозоидами, приводящим к кариотипу 46,XY или 46,XX. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения

Неполный пузырный занос вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом - кариотип может быть 69.XXY, 69.ХХХ или 69.XYY. Плод погибает на 10 нед внутриутробного развития.

Патогенез (что происходит?) во время Пузырного заноса

При значительном накоплении жидкости в ворсинах сосуды трофобласта атрофируются. Синцитий, покрывающий пузырьки, способен пролиферировать и ферментативно расплавлять децидуальную оболочку, прорастать и внедряться в мышечный слой матки, разрушая мышечные элементы и сосуды. Иногда инвазивная способность покровного эпителия пузырьков столь значительна, что они разрушают стенку матки, проникают в брюшную полость и могут послужить причиной внутреннего кровотечения. Это деструирующая форма пузырного заноса, которая по характеру роста напоминает опухоль. Обычно она связана с опасным для жизни кровотечением.

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе плод всегда погибает вследствие перерождения всех ворсин хориона. После смерти плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. При частичном пузырном заносе плод чаще всего погибает, доношенная беременность исключение.

Болезнь трофобласта или гестационная трофобластическая опухоль - это редкое злокачественное заболевание, возникающее у женщин, при котором опухолевые клетки поражают ткани, формирующие трофобласт (результат слияния яйцеклетки и сперматозоида). Болезнь трофобласта начинает свое развитие в матке, полом мышечном грушеподобном органе, в котором происходит развитие плода. Этот вид злокачественного процесса чаще возникает у женщин детородного возраста. Существует две разновидности трофобластических опухолей - пузырный занос и хориокарцинома.

У пациенток с пузырным заносом сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития плода не происходит. Вместо этого в матке формируются цисты, напоминающие гроздья винограда. Пузырный занос обычно не выходит за пределы матки и не распространяется в другие органы и ткани.

При хорикарциноме опухоль начинает свое развитие с пузырного заноса или же развиваться в других тканях, подобных тканям матки по строению. Такое часто встречается после аборта или рождения ребенка. Хорикарцинома может распространятся из полости матки на другие органы и ткани. Очень редко болезнь трофобласта начинается в месте прикрепления плаценты в матке. При такой локализации заболевание называют трофобластической опухолью ложа плаценты.

Симптомы Пузырного заноса

Пузырный занос - редкое заболевание (0,05 - 0,25 %), чаще встречающееся у пожилых повторнородящих. О заболевании заставляют думать 4 симптома, каждый из которых является показанием к госпитализации:
1. обильное кровотечение из половых путей и рождение пузырьков заноса;
2. размеры матки больше, чем при соответствующем сроке неосложненной беременности;
3. отсутствие достоверных признаков беременности - частей плода, сердечных тонов и движений плода;
4. частое возникновение токсикозов беременных (тошнота и чрезмерная рвота, слюнотечение, симптомы нарастающей печеночной недостаточности, истощение, преэклампсия и эклампсия), анемии в связи с повторяющимися кровотечениями.

Стадии гестационных трофобластических опухолей
При обнаружении трофобластичекой болезни необходимо провести дополнительные исследования для определения степени распространенности процесса на другие органы и ткани (стадирование заболевания). Лечение трофобластических опухолей зависит от стадии процесса и возраста пациента, а также его общего состояния. При болезни трофобласта различают следующие стадии:
Пузырный занос
Злокачественный процесс ограничен полостью матки. При обнаружении опухолевых клеток в мышечном слое матки пузырный занос называют инвазивным заносом.
Гестационная трофобластическая болезнь ложа плаценты
Рак локализируется в месте прикрепления плаценты и в мышечном слое органа.
Неметастатические гестационные трофобластические опухоли
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не выходит за пределы матки.
Метастатические трофобластические опухоли с хорошим прогнозом
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль не распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что хороший прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
1. Последняя беременность была менее четырех месяцев назад.
2. Низкий уровень бета-ХГ в крови.
3. Рак не распространяется на печень и головной мозг.
4. Пациент еще не получал химиотерапию.

Метастатические гестационные трофобластические опухоли с плохим прогнозом
Злокачественный процесс прорастает в матку из подобных по строению тканей после лечения пузырного заноса или после аборта или недавних родов. Опухоль распространяется за пределы матки на другие органы и ткани. У больных с метастатическими гестационными трофобластическими опухолями может быть хороший или плохой прогноз.

Считается, что плохой прогноз при метастатической гестационной трофобластической опухоли при следующих условиях:
1. Последняя беременность была более четырех месяцев назад.
2. Высокий уровень бета-ХГ в крови.
3. Рак распространяется на печень и головной мозг.
4. Пациент уже получал химиотерапию.
5. Опухоль начала развиваться после окончания нормальной беременности.

Рецидив
Рецидив заболевания означает повторное возникновение опухоли после проведенного лечения. Злокачественный процесс может возникнуть повторно в поджелудочной железе или в любых других органах и тканях.

Диагностика Пузырного заноса

Болезнь трофобласта не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях болезнь часто выглядит и протекает как нормальная беременность. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении кровотечений из влагалища (не связанных с менструацией) или при отсутствии движений ребенка в положенный срок беременности.

При наличии клинических симптомов для исключения болезни трофобласта, врачу необходимо провести дополнительные диагностические процедуры. Первым в этом списке обычно бывает вагинальное исследование. Во время данной процедуры врач может почувствовать какие-либо припухлости или новообразования в матке. В таком случае показано ультразвуковое исследование, метод диагностики, в основе которого лежит использование звуковых волн для обнаружения опухоли. Также проводят исследования крови, в которых определяют уровень гормона под названием бета хориональный гонадотропин (бета-ХГ). В норме этот гормон содержится в крови во время беременности. Если женщина не беременна, наличие бета хоринального гонадотропина может свидетельствовать о болезни трофобласта.

В связи с развитием ультразвуковой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает больших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалистам.

Лечение доброкачественной формы трофобластической болезни пузырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-аспирации - отсасывания содержимого матки при помощи металлических цилиндрических наконечников и электровакуумного насоса.

После гистологического подтверждения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное учреждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследование хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неделю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две недели.
При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых образований по данным УЗИ малого таза и рентгенологического исследования легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а далее - 1 раз в месяц в течение полугода. Оптимальный срок для наступления желанной беременности - через год после эвакуации пузырного заноса.
В случае если через 8 недель после эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показателей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свидетельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и вырабатывают ХГ.

Своевременная диагностика и правильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последующих родов.

Лечение Пузырного заноса

Для лечения гестационных трофобластических опухолей существуют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Применяют два метода стандартного лечения: хирургический метод (удаление опухоли) и химиотерапия (применение препаратов для уничтожения опухолевых клеток). Иногда при распространенности процесса на другие органы и ткани применяют лучевую терапию (высокочастотные рентгеновские лучи, действие которых направлено на уничтожение злокачественных клеток).

Для удаления опухоли врачи применяют одну из операций:
1. Диляция и кюретаж с поэтапным выскабливанием – это растяжение шейки матки для обеспечения доступа и удаления всего маточного содержимого с помощью специальных вакуумных аппаратов. Стенки матки тщательно выскабливаются, чтобы полностью удалить содержимое органа. Такой метод можно применять только для лечения пузырного заноса.
2. Гистерэктомия – это удаление матки. Яичники при данном заболевание обычно не удаляют.

Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки.

В лучевой терапии с целью уничтожения опухолевых клеток и уменьшения размеров новообразования применяют рентгеновское или другие виды излучений. Лучевая терапия может проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия) или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение (радиоизотопы) через тонкие пластиковые трубки прямо на область локализации злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Методы лечения, оцениваемые в клинических испытаниях
Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы.

В одних исследованиях проводят набор пациентов без предшествующей терапии. Другие испытания изучают действие препарата у пациентов, не ответивших на проводимое до этого лечение. Существуют также исследования новых методов профилактики рецидивов (возвратов) заболевания или снижения побочных эффектов препарата.

К методам лечения пузырного заноса относятся:
1. Хирургическое удаление заноса с помошью диляции и кюреттажа и секционного выскабливания.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия).

После операции пациент находится под наблюдением врача. Необходимо регулярно сдавать анализы крови для определения уровня бета-ХГ. Если данные показатели не снижаются до нормы или повышаются, для исключения прогрессии заболевания необходимо пройти дополнительные диагностические процедуры. Затем выбор тактики лечения зависит от того, метастатическая или неметастатическая опухоль у пациента.

Гестационная трофобластическая опухоль ложа плаценты
Методом выбора является оперативное удаление матки (гистерэктомия).

Неметастатическая трофобластическая опухоль
К методам лечения относятся:
1. Химиотерапия.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) при условии, что пациентка больше не собирается иметь детей.

Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с хорошим прогнозом
К методам лечения относятся:
1. Химиотерапия.
2. Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) с последующей химиотерапией.
3. Химиотерапия с последующей гистерэктомией, если опухоль не исчезла на фоне химиотерапии.

Метастатическая гестационная трофобластическая опухоль с плохим прогнозом
Методом выбора является химиотерапия. Иногда при распространении процесса, например, на головной мозг, на эту область проводят лучевую терапию.

Рецидив гестационной трофобластической опухоли
Методом выбора является химиотерапия.

Профилактика Пузырного заноса

Профилактическую химиотерапию проводят после удаления пузырного заноса, если титр ХГТ растёт или долго находится на постоянном уровне, а также при выявлении метастазов. У 80% пациенток с пузырным заносом наступает спонтанная ремиссия без проведения дополнительной терапии.

Систематическое определение содержания ХГТ помогает своевременно выявить развивающуюся хорионэпителиому, поэтому профилактическую химиотерапию всем пациенткам не проводят.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пузырный занос

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Пузырный занос относится к бо­лезням, связанным с патоло­гией трофобласта - времен­ного органа, необходимого для прик­репления зародыша к стенке матки. Впоследствии из него образуется пла­цента. Сам трофобласт представляет собой ткань, которая начинает диффе­ренцироваться на ранних этапах разви­тия эмбриона и которая с возникнове­нием плаценты превращается в экстра­эмбриональную ткань, образующую плодную часть перегородки, разделяю­щую организмы зародыша и матери и обеспечивающую питание плода.

Трофобластические болезни - это либо опухоли, либо состояния, предрасполагающие к развитию опу­холей. Эти опухоли редки и уникаль­ны тем, что возникают из продуктов зачатия и прорастают в ткани матки матери. Поскольку данные заболева­ния связаны с беременностью, они поражают в основном женщин моло­дого возраста (средний возраст боль­ных - 25 лет).

При пузырном заносе трофобласт перерождается в огромное количество маленьких пузырьков. Эти пузырьки занимают всю полость матки, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению в легкие, т.е. метастазированию. Клетки пузырного заноса вырабатывает хорионический гонадотропин. В норме хорионический гонадотропин - гормон беременнос­ти - вырабатывается во время вына­шивания малыша, но в гораздо мень­ших количествах. Эмбрион при пу­зырном заносе погибает на ранних этапах развития.

Причины

Пузырный занос возникает, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовских хромосом. Иногда (в 5% случаев) пузырный занос вызван оплодотворением пустой (безъядер­ной) или обычной яйцеклетки двумя сперматозоидами.

Заболеваемость пузырным зано­сом (ПЗ) относительно невелика и составляет 1 случай на 1000 родов. Однако частота заболевания различна в разных регионах. Так, в США забо­левание встречается от 0,6-1,1 на 1000 беременностей, а в некоторых областях Азии и Южной Америке - в 10 раз чаще (1 случай на 120 бере­менностей).

Симптомы заболевания

Клиническая картина ПЗ чрезвы­чайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности.

Все вышеперечисленные симпто­мы должны заставить женщину не­медленно обратиться к акушеру-гине­кологу.

При осмотре специалистом наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3-4 недели превышают ожидаемую вели­чину. Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности.

Однако величина матки может соот­ветствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках бе­ременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог.

Кроме того, характерным, но не необходимым для ПЗ является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре.

Диагностика и лечение

В связи с развитием ультразвуко­вой диагностики постановка диагноза «пузырный занос» не вызывает боль­ших трудностей, так как типичная для этого заболевания ультразвуковая картина хорошо известна специалис­там.

Лечение доброкачественной фор­мы трофобластической болезни пу­зырного заноса в основном сводится к его удалению с помощью вакуум-ас­пирации - отсасывания содержимого матки при помощи металлических ци­линдрических наконечников и элект­ровакуумного насоса.

После гистологического подтверж­дения диагноза (исследования под микроскопом материала, полученного из матки) пациентка должна быть направлена в специализированное уч­реждение онкологического профиля.

Наблюдение в течение 8 недель после операции включает исследова­ние хорионического гонадотропина в сыворотке крови (ХГ) один раз в неде­лю и ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) один раз в две не­дели.

При отсутствии признаков болезни (нормальный показатель ХГ до 15 ММЕ/мл, отсутствие опухолевых об­разований по данным УЗИ малого та­за и рентгенологического исследова­ния легких, а также восстановление нормального менструального цикла) химиотерапию не проводят.

Дальнейшее исследование ХГ в сыворотке крови проводится 1 раз в две недели в течение 3 месяцев, а да­лее - 1 раз в месяц в течение полу­года. Оптимальный срок для наступ­ления желанной беременности - че­рез год после эвакуации пузырного заноса.

В случае если через 8 недель пос­ле эвакуации пузырного заноса не наблюдается нормализации показа­телей ХГ или отмечается тенденция к повышению ХГ, пациентке назначают углубленное обследование, так как данные результаты анализов свиде­тельствуют о том, что в матке или других органах сохранились клетки пузырного заноса, которые и выраба­тывают ХГ.

По данным УЗИ малого таза мо­гут быть выявлены очаги пузырного заноса в матке, а при рентгенологи­ческом исследовании легких - ме­тастатическое поражение. Таким па­циенткам назначают химиотерапию. Наиболее часто для лечения этого заболевания используют химиопрепараты МЕТОТРЕКСАТ и ДАКТИНОМИЦИН или их комбинацию в соче­тании с ЛЕЙКОВОРИНОМ. Лечение проводится до нормализации показа­телей ХГ, восстановления менстру­ального цикла, исчезновения пато­логических очагов в матке и легких. Однако надо помнить, что фиброз­ные изменения - очаги соедини­тельной ткани на месте патологичес­ких очагов в матке и легких - могут сохраняться достаточно продолжи­тельное время, несмотря на полное выздоровление.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии (периода, когда нет симптомов заболевания и все анализы в норме) проводят еще 2 - 3 профилак­тических курса химиотерапии теми же препаратами.

После проведенного лечения паци­ентка остается под наблюдением вра­ча-онколога в течение 1 -1,5 лет (в течение этого времени каждый месяц проводится определение ХГ в сыво­ротке крови). В это время рекомендо­вано воздержание от наступления бе­ременности, при этом оптимальным вариантом предохранения от нежела­тельной беременности является гор­мональная контрацепция, которая од­новременно с контрацептивным эф­фектом регулирует функцию яични­ков, нарушенную вследствие перене­сенного заболевания и проводимой хи­миотерапии.

Своевременная диагностика и пра­вильная лечебная тактика позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины и гарантируют наступление нормальной беременности и последую­щих родов.

По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина, благодаря успехам химиотерапии удалось излечить практически 100% пациентов, страдающих ПЗ. У 90% больных, получавших химиотерапию, менструальная функция полностью вос­становилась, а у 70% наступила бере­менность, которая закончилась нор­мальными родами.

Следует отметить, что патологичес­кие изменения у детей, рожденных жен­щинами после перенесенного пузырно­го заноса, встречаются несколько чаще, чем у детей здоровых женщин. В то же время и патология в родах (кровотече­ния, слабость родовой длительности и т.д.) у пациенток, перенесших трофобластическую болезнь, была несколько выше по сравнению со здоровыми жен­щинами. Этот факт свидетельствует о том, что после этого заболевания жен­щина нуждается в особо тщательном контроле со стороны врачей.

Причины пузырного заноса кроются в аномалиях развития эмбриона. При исследовании частичного пузырного заноса было обнаружено, что в его наборе есть материнская и две отцовских хромосомы.

Таким образом, яйцеклетку оплодотворяют сразу 2 сперматозоида, в результате чего в зародыше присутствуют лишние хромосомы, а сам он нежизнеспособен. Этот тип патологии перерождается в рак в 5% случаев.

Причины полного пузырного заноса состоят в оплодотворении неполноценной женской половой клетки, в которой нет набора хромосом. По мере развития эмбриона хромосомы отца удваиваются, но вместо развития плодного яйца наблюдается пузыреобразное преобразование хорионических ворсин.

При диагностике обнаруживаются две Х-хромосомы, являющиеся отцовскими. Изредка отцовские хромосомы формируют кариотип 46XY (не более 13% случаев).

Злокачественное перерождение болезни диагностируется намного чаще (до 20% патологий).

Причины и факторы риска заболевания

    Предлежание плаценты

    Преждевременная
    отслойка нормально расположенной
    плаценты (ПОНРП)

    Разрыв матки.


В настоящее время,
после появления УЗИ, и стали ставить
диагноз предлежания плаценты до появления
кровотечения, то основную группу
материнской летальность, составляют
женщины с ПОНРП.

    Разрыв шейки матки

    Разрыв матки

    Разрыв матки

Если имеет место разрыв
матки, то развивается очень быстро
тяжелое состояние женщины, связанное
с травматическим и геморрагическим
шоком, наступает интранатальная гибель
плода, и тогда диагноз ясен. Но может
стертая симптоматика.

Диагноз ПОНРП поставить
очень сложно, потому что к схваткам
присоединяются потуги, тонус матки
значительно повышен, и чаще всего диагноз
ставится после рождения плода, на
основании выделения вслед за плодом
темнокровянистых сгустков.

Если имеет
место разрыв матки во втором периоде и
головка находится на тазовом дне, то
необходимо наложение акушерских щипцов
или извлечение плода за тазовый конец.

При ПОНРП — укорочение периода изгнания
перинеотомией или наложением акушерских
щипцов.

Связаны с нарушением отделения и
выделения последа.

    Плотное прикрепление

    Истинное приращение (только при частичном
    истинном приращении или частичном
    плотном прикреплении возможно
    кровотечение).

    Ущемление последа в области внутреннего
    зева (спазм зева).

    Остатки плацентарной ткани в матки

Кровотечение может быть очень обильным.

Группа риска:

    Женщины с отягощенном
    акушерско-гинекологическим анамнезом

    Беременность, осложненная
    гестозом

    Роды крупным плодом

    Многоводие

    Многоплодие

Специалисты не выделяют определенных причин, которые способствуют появлению в женском организме пузырного заноса. Достоверно известно, что заболевание является следствием хромосомных нарушений в гестационный период: потеря генов матери, задвоение генов отца и оплодотворение яйцеклетки, которая не имеет ядра, двумя сперматозоидами.

При внематочной беременности пузырьки могут появиться на стенках маточных труб.

Не так давно в медицине была выдвинута гипотеза, что спровоцировать развитие пузырного заноса могут инфекционные заболевания и пониженный уровень выработки эстрогена.

Причины развития патологии различны и зависят от типа нарушения. Так, полный пузырный занос при беременности развивается при однородительской дисомии – зародыш не получает материнского набора генов, а от отца ему достается сразу два.

В некоторых случаях данный пузырный занос может быть вызван оплодотворением безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами. В результате плод погибает на ранней стадии своего развития.

Неполный занос развивается при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, при этом происходит задержка набора материнских хромосом. В результате на одной из стадий деления зародыш получает один набор материнских и двойной – отцовских генов.

Через непродолжительное время происходит гибель зародыша. Среди факторов, способствующих развитию рассмотренных нарушений, врачи называют:

  • возраст будущей мамы меньше 20 и больше 35 лет;
  • наличие пузырного заноса в анамнезе;
  • выкидыш на ранних сроках в прошлом;
  • выраженный дефицит в рационе витамина А.

Клиническая картина: как выявить пузырный занос

Классификация пузырного заноса

Существуют такие виды патологии:

  1. полный пузырный занос;
  2. неполный пузырный занос (частичный).

Полный пузырный занос — это заболевание, при котором эмбриональные ткани вообще отсутствуют, то есть перерождение ворсинок хориона охватывает всю их площадь. Как правило, этот вид болезни обнаруживается на сроке беременности 11-25 недель.

Частичный пузырный занос проявляется теми же клиническими признаками, но отдельные элементы плодного яйца при нем имеются. Патологические изменения затрагивают только часть ворсинок хориона.

Частичный пузырный занос обычно диагностируется через 9-34 недель после зачатия, то есть почти на любом сроке гестации.

По степени инвазии болезнь может быть:

  1. Простой пузырный занос. Ворсины хориона крупные, отечные, располагаются внутри полости матки.
  2. Пролиферирующий пузырный занос (деструктивный). В этом случае хорионические ворсины врастают вглубь мышечного слоя матки, разрушая ее ткани. Этот тип болезни часто приводит к кровотечениям, угрожающим жизни беременной.

Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки.

Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

Беременность после пузырного заноса

Если диагностика заболевания была своевременной, а лечение — адекватным, это поможет сохранить детородную функцию женщины в будущем. Если химиотерапии не потребовалось, то гормон ХГЧ в норме исчезнет из крови через 5-6 месяцев.

Дело в том, что хорионический гонадотропин у беременных увеличивается, и будет неясно, не вызвал ли такое повышение рецидив пузырного заноса (это случается в 2% случаев).

К счастью, если не были удалены органы репродуктивной системы, перенесенная болезнь не влияет на зачатие в будущем. Более 70% женщин после устранения патологии могут иметь детей.

Для дальнейшего исключения подобных проблем женщине рекомендуется тщательно планировать беременность, а также наблюдаться по УЗИ уже с первых недель гестации и оценивать уровень ХГЧ.

Обычно беременность протекает нормально, но есть данные о несколько более частой слабости родовой деятельности, кровотечениях в родах у женщин, ранее перенесших патологии трофобласта.

После удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила, поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

Пузырный занос – симптомы

Одним из самых характерных для данного патологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

О возможном наличии у беременной пузырного заноса свидетельствуют следующие симптомы:

  • сильное кровотечение и проявление пузырьков;
  • увеличение размеров матки, что не характерно для определенного срока беременности;
  • отсутствие главных признаков развития плода: сердцебиения и его подвижности;
  • сильное проявление токсикоза у беременной : частые приступы рвоты, повторяющиеся кровотечения.

Учитывая тот фактор, что при развитии пузырного заноса плод погибает, то установить присутствие нарушений можно только при помощи ультразвукового исследования, тесты на беременность будут иметь положительный результат.

В процессе гестации предположить патологию можно по наличию характерных симптомов. Одним из первых признаков врачи называют выделение из половых путей жидкой темной крови, которая содержит отторгающиеся пузырьки.

Выделения при пузырном заносе всегда обильные, длительные, что может приводить к развитию анемии, принимая угрожающий для здоровья и жизни беременной характер.

Диагностика пузырного заноса

Обычно плод при развитии болезни гибнет в первые недели беременности, в связи с чем по УЗИ не определяется сердцебиение и прочие признаки нормальной гестации.

Но из-за производства пузырным заносом гормона ХГЧ тест на беременность всегда дает положительный результат. Без медицинского обследования заподозрить патологию можно по наличию кровотечений, отсутствию двигательной активности ребенка согласно срокам.

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Диагностика пузырного заноса очень непроста. Развитие заболевания на ранних стадиях совсем не проявляется, беременность протекает без осложнений.

Однако при первых появлениях кровяных выделений из влагалища, которых у беременной женщины быть не должно, необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.

Доктор изначально проводит вагинальное исследование, изучая новообразования в полости матки, что позволяет определить наличие заболеваний трофобласта.

Детально определить характер образований можно при помощи ультразвукового исследования. Для подтверждения диагноза у пациентки берется кровь на анализ гормонального уровня.

На протяжении всей беременности бета хориональный гонадотропин не превышает нормы, но если данный гормон обнаружен у женщины, не ждущей ребенка, то это может свидетельствовать о развитии пузырного заноса.

Пузырный занос: фото узи напоминает гроздь винограда, поэтому специалист без проблем сможет распознать наличие новообразования.
.

Независимо от стадии развития заболевания, пузырьки заболевания необходимо удалять. Полученный материал из полости матки подлежит дальнейшему изучению специалистами, а пациентка должна пройти курс лечения в онкологическом учреждении.

Дополнительные меры по укреплению общего состояния женщины помогут предотвратить образование злокачественных опухолей. Реабилитационный период после проведенной операции составляет не менее двух месяцев, во время которых регулярно исследуются изменения уровня хорионического гонадотропина, проводится полное обследование органов малого таза при помощи ультразвукового оборудования.

Через восемь недель после удаления пузырьков должна произойти нормализация всех процессов, если улучшения не наблюдается, то пациентке назначают дополнительный курс обследований, так как в организме могли остаться клетки пузырного заноса, не позволяющие окончить лечение.


Если у женщины отсутствуют признаки беременности и не обнаружено образование раковой опухоли, химиотерапия обычно не проводится. Последующие беременности должны протекать под постоянным контролем доктора.

Своевременная диагностика заболевания поможет правильно подобрать курс лечения, предотвращает возможные осложнения и гарантирует наступление следующих беременностей, а также нормального вынашивания плода.

Диагноз «пузырный занос» выставляется на основании результатов проведенных исследований. Изначально врач проводит осмотр женщины в гинекологическом кресле.

При его осуществлении гинеколог определяет плотноэластичную консистенцию матки, в которой имеются участки чрезмерного размягчения. При этом сами размеры органа на практике превышают те, что должны быть по сроку.

Для того чтобы полностью исключить метастатические отсевы пузырного заноса, врачи могут назначать дополнительные обследования:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • обследование брюшной полости;
  • МРТ головного мозга.

Пузырный занос – ХГЧ

Уровень ХГЧ при пузырном заносе является одним из индикаторов нарушения. При данной патологии происходит резкое увеличение концентрации гормона в кровяном русле.

В среднем она превышает 10 0000 ммЕ/мл. Одновременное увеличение размеров детородного органа, не соответствующее сроку, наталкивает гинекологов на мысль, что, возможно, это признак пузырного заноса (пузырный о занос).

Пузырный занос – УЗИ

Как лечить пузырный занос?

Сейчас заболевание лечат хирургическим путем, при необходимости дополняя его химиотерапией. Параллельно проводятся новые испытания, которые направлены на совершенствование имеющихся методик.

Чаще всего при отсутствии раковых тканей в пузырном заносе выполняют кюретаж путем поэтапного выскабливания. Ткани матки растягивают, после чего вводят препараты для сокращения ее стенок (питуитрин, окситоцин) и производят вакуумное откачивание всего содержимого органа.

Затем стенки матки выскабливаются, чтобы не осталось частиц заноса. После того, как окончено хирургическое лечение пузырного заноса, назначается химиотерапия (при необходимости).

Она направлена на уничтожение отдельных раковых клеток, которые не визуализируются специалистом во время операции.

Основным методом лечения пузырного заноса является удаление данного образования. Для этого применяются способы вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после осуществления предварительной дилатации (расширения) шейки матки.

Для улучшения сокращения данного органа назначают питуитрин или окситоцин. В редких случаях может наблюдаться самостоятельное изгнание из полости матки пузырного заноса.

При выполненной репродуктивной функции или развитии угрожающего кровотечения производится удаление (экстирпация) матки без придатков. Удалённая ткань в обязательном порядке подлежит специальному гистологическому изучению.

После удаления пузырного заноса в течение следующих двух месяцев у пациентки проводится еженедельное определение уровня ХГ в сыворотке крови, раз в две недели - УЗИ малого таза, а также рентгенография лёгких.

Если отсутствуют признаки развивающейся хорионэпителиомы, то не показана последующая химиотерапия.

Химиотерапия и лучевая терапия

Для проведения химиотерапии применяются препараты, которые действуют на раковые клетки. Она может проводиться внутримышечно, внутривенно, а также в виде таблеток.

Химиотерапия является системным методом лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в кровоток и разносятся по всем органам и тканям, убивая все злокачественные клетки на своём пути.

В лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток, а также уменьшения размеров новообразования используют рентгеновские или иные виды излучений.

Она может проводиться при помощи специальных аппаратов, располагающихся снаружи или изнутри с помощью материалов, продуцирующих излучение, через тонкие трубки из пластика прямо на область расположения злокачественных клеток (внутреннее облучение).

Информация для будущих мам, узнайте как проходит диагностика токсикоза у беременных, чтобы облегчить состояние и точно быть уверенной, что это не другое опасное заболевание.

Какие причины появления бартолинита и варианты развития данного заболевания читайте тутЧем опасен железисто-фиброзный полип цервикального канала читайте в статье https://womensmed/bolezni/polipy/cervikalnogo-kanala.

html там же вы узнаете, как современная медицина борется с этим недугом.

Лечение пузырного заноса направлено на предупреждение возможных осложнений и сохранение жизни женщины. Беременность при таком нарушении требует срочного прерывания.

В некоторых случаях организм самостоятельно очищает маточную полость от имеющихся в большом количестве пузырьков, которые выходят наружу вместе с кровянистыми выделениями.

Если этого не происходит – назначается хирургическая операция.

Проводится она под общим наркозом. При возможности врачи выбирают лапароскопический метод.

Для полного очищения полости матки от имеющихся зародышевых оболочек используется выскабливание с помощью кюретки. Нередко для исключения наличия остаточного материала врачи применяют аспирацию вакуумом.

Таким способом удается предотвратить осложнения.

Удаление пузырного заноса

Как забеременеть без последствий

Если патология носит инвазивный характер, ее осложнением может стать прободение стенки матки и массивное кровоизлияние в брюшину. В результате тяжелой эклампсии возможна эмболия ветви легочной артерии с дыхательной недостаточностью, отеком легких.

Иногда пузырный занос осложняется тромбозами сосудов, внутриматочными инфекциями, и даже после удаления может вызывать бесплодие.

Серьезные последствия пузырного заноса заключаются в развитии хориокарциномы — злокачественной гестационной трофобластической опухоли. Эта опухоль быстро дает метастазы в область влагалища, вульвы, а также в отдаленные органы (мозг, легкие, печень, почки).

Без оперативного и химиотерапевтического лечения этот вид рака способен вызвать летальный исход.

Последствия пузырного заноса могут отрицательно отразиться на состоянии женской репродуктивной системы и здоровье в целом. Угрожающим осложнением данного нарушения является формирование хорионэпителиомы (хорионкарциномы) – злокачественная форма заболевания трофобласта.

Она характеризуется инвазивными прорастаниями матки, многочисленным метастазированием участков пораженной ткани в легкие, печень, головной мозг. Зачастую патология приводит к летальному исходу.

Процесс оплодотворения яйцеклетки (зачатие) представляет собой слияние двух половых клеток, женской и мужской. Образовавшийся хорион в течение нескольких дней должен добраться до матки и прикрепиться к ее стенке с помощью специальных ворсинок. Они же впоследствии формируют плаценту и пуповину, жизненно важные для плодного яйца.

При аномальном течении необходимые ворсинки не образуются, а превращаются в иную субстанцию. Это новообразование называется пузырным заносом. Оно находится в процессе непрерывного роста и имеет гроздеподобную форму. Патология требует хирургического лечения, так как представляет опасность для жизни женщины.

Этиология и клиническая картина патологии

По всей очевидности, инвазивный пузырный занос носит опухолевую этиологию. В запущенных ситуациях структура может проникнуть в глубокие слои стенки матки и трансформироваться в хорионкарциному (злокачественное новообразование). Считается, что заболевание появляется по причине хромосомных нарушений в процессе зачатия.

При этом образуется нехарактерная ткань с многочисленными пузырьками, заполненными хорионическим гонадотропином - желтоватой жидкостью. Это гормон беременности (ХГЧ), но в связи с молниеносным разрастанием видоизмененной ткани его показатели резко возрастают. Также в пузырном содержимом присутствуют:

  • альбумины;
  • аминокислоты;
  • глобулины.

Различают два вида новообразования: частичный и полный пузырные заносы. Их симптомы несколько различаются. В первом случае эмбрион изначально получает удвоенный набор мужских хромосом (46) и нормальный набор женских (23). При этом плод развивается с множественными аномалиями, что в дальнейшем ведет к его неизбежной гибели.

При полном пузырном заносе эмбрион вообще отсутствует. Происходит усиленное разрастание ворсинок на всей поверхности хориона. На фото можно увидеть видоизмененные ткани, присущие новообразованию. В любом случае положение критично и требует немедленного прерывания беременности.


Деструирующий пузырный занос проникает вглубь маточной стенки или прорастает насквозь. При этом метастазы во влагалище, печень и легкие диагностируют редко. Патанатомия является частой причиной обширных внутрибрюшных кровопотерь.


Пролиферирующий требует неотложной врачебной помощи. Такая инвазивная структура врастает в миометрий детородного органа и провоцирует сильную кровопотерю. Единственный выход спасти женщину - удалить матку со всеми структурами пузырного заноса.

Обоснованных причин возникновения патологического образования нет. Специалисты называют факторы, которые увеличивают риск ее появления:

  • предшествующие аборты и выкидыши;
  • возраст (наиболее восприимчивый к развитию патологии возраст - до 18 и после 45 лет);
  • пузырный занос (полный или неполный) в анамнезе;
  • этническая принадлежность (статистика говорит о том, что у девушек азиатского происхождения чаще выявляется заболевание).


Симптомы пузырного заноса

Многие женщины интересуются, в каком периоде беременности диагностируют начальную стадию пузырного заноса. В начале гестации ультразвуковое исследование маточной полости не всегда выявляет патологическую анатомию образования. При этом возникают симптомы, присущие пузырному заносу:

  • незначительные коричневые выделения, иногда кровопотеря;
  • сильный токсикоз, появляющийся на первых неделях гестационного срока;
  • стремительное увеличение матки, что характерно не для нормально протекающей беременности, а для полного заноса;
  • боли в нижней части живота;
  • увеличенные показатели ХГЧ;
  • тяжелый гестоз (после 20 недели).


Последствия и осложнения

Самым тяжелым осложнением считается перерождение инвазивного пузырного заноса в онкологию. В результате патологические клетки проникают за пределы матки, вызывая обширные внутренние кровотечения. Потеря крови становится причиной анемии.

Если видоизмененные ворсинки прорастают в капилляры и кровеносные сосуды, то патологические клетки пузырного заноса могут распространиться по всем системам и органам. При этом образуются метастазы во внутренних органах (печени, легких) и головном мозге.

Существует несколько стадий новообразования, которые различаются этиологией и локализацией. Специалисты выделяют:

  • пузырный занос в пределах матки (имеет хороший прогноз);
  • частичное разрастание пузырчатой ткани в зоне примыкания плаценты (ложе плаценты);
  • метастатическая опухоль (распространение метастаз на соседние органы).


Бывает, что заболевание рецидивирует. Тогда понадобится повторное выскабливание или химиотерапия. Патология не проходит бесследно для организма женщины. Часто появляются негативные последствия:

  • бесплодие (почти у 30% женщин);
  • аменорея (отсутствие менструации, встречается у 12% пациенток);
  • тромбозы;
  • септические заболевания.

Диагностические мероприятия

Если развивается частичный пузырный занос и при этом присутствует эмбрион, распознать патологию трудно. При пальпации прощупывается матка естественных размеров.

УЗИ при пузырном заносе довольно часто не выявляет заболевание на ранних сроках, особенно при поражении небольшой части плаценты. В итоге такой плод все равно обречен на гибель, поскольку развивается неполноценно. Обычно частичный пузырный занос выявляют на более поздних сроках, при этом важным считается именно анализ на гормон ХГЧ.

Диагностика полного пузырного заноса более вероятна. На осмотре гинеколог может определить несоответствующий сроку размер матки (обычно она больше, чем положено). Ультразвуковое исследование выявляет отсутствие эмбриона в полости матки, а вместо него - пузырчатую структуру.


При этой патологии диагностируют кисты на обоих яичниках размером около 6 см. Для точной диагностики заболевания имеют важное значение:

  • содержание хорионического гонадотропина;
  • коагулограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • печеночные биохимические пробы;
  • лапороскопическая эхография;
  • МРТ головного мозга;
  • определение креатинина.

При недостаточных диагностических исследованиях пузырный занос ошибочно путают с многоводием, фибромиомой матки на фоне беременности, выкидышем. Важно вовремя выявить патологию, чтобы снизить вероятность злокачественного перерождения.

Иногда у женщины могут возникать симптомы новообразования, а вместо него врачи обнаруживают погибшее плодное яйцо - непузырный занос. Это отклонение называется неразвивающейся беременностью.

Лечение пузырного заноса

Лечением пузырного заноса, независимо от степени сложности, всегда является его удаление. Если беременности менее месяца, применяют способ вакуумной аспирации. Эта терапия помогает сохранить детородные органы.

На более поздних сроках самым эффективным методом считается хирургическое выскабливание содержимого матки. Операция всегда проводится под общей анестезией.

Удаление хирургическим путем

Подготовка к операции включает введение пациентке общего наркоза (Окситоцина). После этого хирург производит расширение шейки матки. Эта процедура, как правило, сопровождается сильным кровотечением. Далее врач вакуумным аппаратом или методом выскабливания устраняет содержимое матки. При этом также выполняют процедуру под названием кюретаж (выведение видоизмененной ткани через кюретку).

Иногда пузырный занос переходит в стенки матки настолько глубоко, что хирургу не удается полностью отделить инвазивное новообразование от детородного органа женщины. Ввиду возможного обширного кровотечения в таком случае принимают решение о полной ампутации матки.


Помимо вышеописанных методов лечения заболевания в медицине применяются и другие варианты терапии. Для каждой пациентки они подбираются индивидуально. Способ выполнения операции зависит от типа пузырного заноса:

  • вакуум-экскохлеация;
  • экстрипация матки (при этом кисты на яичниках не удаляют, они регрессируют через несколько месяцев после искоренения основного заболевания);
  • возбуждение родовой деятельности (пациентке вводят простагландины, что провоцирует искусственные роды, иногда женщине делают малое кесарево сечение).

Терапия после удаления

После того, как операция была проведена, женщине выписывают курс антибиотиков. В течение последующих двух лет она должна наблюдаться у гинеколога. В первые 2 месяца после удаления неполного пузырного заноса необходимо делать:

  • еженедельные анализы на содержание гормона ХГЧ;
  • УЗИ брюшной полости (1 раз в 2 недели);
  • рентген легких.


Через месяц после терапии у женщины должен возобновиться менструальный цикл. Если месячных нет более 7 недель или, наоборот, они слишком обильные, сопровождаются неприятным запахом и при этом наблюдаются сильные боли в животе, головокружение и общая слабость, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, в организм попала инфекция или нарушился гормональный фон. Иногда диагностируют рецидив.

Лечение при злокачественном перерождении

Если при обследованиях после операции выявляют признаки наличия в организме деструирующего пузырного заноса или хорионэпителиомы, показана химиотерапия внутримышечно, в виде таблеток или капельниц. Обычно специалисты назначают курс Метотрексата или Дактиномицина. Помимо этого под пристальным вниманием врачей находятся:

  • уровень ГКЧ в крови;
  • органы малого таза (делают УЗИ каждые 14 дней);
  • легкие (контроль распространения метастазов).

Наряду с химиотерапией эффективным методом борьбы с патологией является лучевая терапия. Зачастую используют рентгеновские лучи. В период лечения новая беременность противопоказана. В целях безопасности назначают оральные контрацептивы.

Если уровень бета-ХГ низкий и при этом нет метастазов во внутренние органы, прогноз считается хорошим. В противном случае прогноз является неблагоприятным.

По статистике почти у 90% женщин, перенесших пузырный занос, месячные возобновляются уже через 4-5 недель после лечения. Беременность после пузырного заноса, протекающая без патологий, возможна почти у 70% женщин.

Врачи рекомендуют планировать зачатие не ранее, чем через полгода после терапии, а если лечение проводилось с применением химиотерапии, должно пройти примерно 2 года. При этом женщине нужно тщательно обследоваться, привести в норму свой гормональный фон. Если выявляются заболевания, передающиеся половым путем, их нужно пролечить еще до беременности, чтобы снизить риск возникновения признаков повторного пузырного заноса.

Прогноз и профилактика

У 20% пациенток диагностированный полный пузырный занос перерождается в злокачественное образование с появлением метастазирования. Вовремя выявленная патология (до 4 недель) дает шанс вылечиться без возникновения осложнений. У 1% женщин, у которых в анамнезе имеется такое заболевание, есть риск возвращения коварного недуга.


Как таковой профилактики этого заболевания нет, поскольку неизвестны достоверные причины его возникновения. Перед зачатием ребенка рекомендуется выполнить ряд мероприятий:

  • сдать все необходимые анализы (на ЗППП, вирус герпеса, вирус папилломы человека, ВИЧ-инфекцию);
  • на протяжении 3-х месяцев перед зачатием пропить фолиевую кислоту;
  • систематически посещать гинеколога;
  • не употреблять алкоголь, наркотики и никотин.

Если беременность уже состоялась, важно вовремя встать на учет к акушеру-гинекологу и в срок сдавать все необходимые анализы и проходить обследования. В таком случае гинеколог направляет беременную на ультразвуковое исследование не в 12 недель, как обычно при беременности, а несколько раньше. Также понадобится сделать биохимический анализ крови и ХГЧ.

Пузырный занос — это патология трофобласта, при которой ворсинки наружной зародышевой оболочки (хориона) перерождаются в цисты — огромное количество маленьких пузырьков, наполненных жидкостью и занимающих постепенно всю полость матки. Цисты имеют тенденцию к очень быстрому росту. Различают полный пузырный занос, когда признаки эмбриона отсутствуют, и неполный, когда тело эмбриона или некоторые его части присутствуют.

Бывают случаи, когда беременная женщина на ранних сроках замечает кровяные выделения из влагалища. К сожалению, многие не спешат обращаться к врачу, считая это нормальным. На самом деле это может стать признаком серьезной патологии. Пузырный занос возникает из-за отклонений трофобласта (первичного органа, служащего креплением зародыша к стенкам матки). В идеале он должен стать плацентой. Трофобласт начинает перестраиваться на ранних сроках беременности, а с появлением плаценты представляет собой экстра-эмбриональную ткань, которая образует перегородки между эмбрионом и организмом матери, обеспечивает питание плода.

Отклонения трофобласта — это опухоли или предопухолевые образования. Их особенность в том, что они появляются в результате зачатия, образуются из его продуктов и имеют свойство переходить в тело матки матери. При пузырном заносе трофобласт наполняет всю полость матки пузырями, вследствие чего может возникнуть метастазирование (переход опухоли в другие органы). Эмбрион при таком диагнозе погибает в самые первые дни развития.

Поскольку данное заболевание связано с патологией беременности, оно поражает в основном женщин репродуктивного возраста (средний возраст подверженных пузырному заносу женщин — 25 лет).

Патогенез

Когда ворсинки полностью наполняются жидкостью, сосуды трофобласта атрофируются. Слой, покрывающий пузырьки, имеет свойство расти и внедряться в мышечный слой матки, неся за собой разрушительную силу. Может дойти и до полного разрушения стенок матки и перерастания заболевания в брюшную полость, что может спровоцировать внутреннее кровотечение.

При полном пузырном заносе плод погибает сразу, но матка продолжает увеличиваться из-за прогрессирования болезни. При неполном пузырном заносе есть малая вероятность того, что плод родится на свет.

Трофобластическая опухоль — это очень серьезное злокачественное образование. На первой стадии пузырного заноса происходит зачатие в матке, но плод не развивается или погибает. Вместо этого на стенках матки появляются образования, напоминающие гроздь винограда. При этом перерастания за пределы матки не происходит. Но если болезнь не была вовремя диагностирована, то возникает хориокарцинома — опухоль, которая начинает развиваться в других органах, вне матки (преимущественно в легких). Она также может возникнуть в результате аборта или же после родов.

Причины

Пузырный занос у женщин возникает, когда происходит резкая потеря материнских генов и преобладание в двойном размере отцовских. По сути, отцовские гены словно замещают собой материнские. Причины такой замены до сих пор не изучены. В нескольких случаях (5%) было замечено возникновение пузырного заноса при оплодотворении пустой яйцеклетки или же нормальной яйцеклетки, но двумя сперматозоидами.

К счастью, это заболевание не так часто встречается: возникает в 1 случае из 1000. Однако в разных регионах частота его возникновения различна. К примеру, в США случаи заболевания пузырным заносом составляют 0,6-1,1 на 1000 беременных женщин. Совсем иначе обстоит дело в Южной Америке и некоторых областях Азии: там данное заболевание встречается в 10 раз чаще, им страдает 1 женщина из 120. В России ситуация выглядит не столь удручающе: 1 случай данной патологии приходится на 820-3000 беременностей.

Симптомы

Пузырный занос проявляет достаточно выраженные симптомы, и каждая беременная женщина может определить первые признаки этого заболевания.

  1. Резкий скачок уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина — гормона беременности в организме женщины). Уровень в несколько раз превышает норму при обычной беременности.
  2. Появление кровянистых выделений, которые усиливаются к середине беременности. Именно в это время происходит изгнание маткой заноса.
  3. Размер матки превышает норму при нормальной беременности на этом же сроке почти на месяц. Однако бывают случаи, когда размеры матки находятся в пределах нормы (соответствуют предполагаемому сроку беременности) или могут быть даже меньше нормы (такое отклонение при пузырном заносе порой бывает на ранних сроках беременности).
  4. Отсутствие явных признаков существования плода (движений, толчков, сердцебиения).
  5. Усилившийся токсикоз. Хотя беременным этот факт присущ, но чрезмерная тошнота и рвота, усталость и слабость могут говорить о серьезных отклонениях в вашем организме. Также может возникнуть анемия из-за периодически повторяющихся кровотечений.
  6. Повышение артериального давления.
  7. Появление белка в моче на ранних сроках беременности.
  8. Наличие белых пузырьков, наполненных жидкостью, на белье вместе с выделениями (их довольно трудно заметить).
  9. Также возможно появление двусторонней кисты яичников (полостное образование с жидким содержимым), которая разрастается порой до 15 см в диаметре.

Вышеперечисленные симптомы довольно трудно проигнорировать, поэтому беременная женщина, обнаружив у себя хотя бы некоторые из них, должна незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Диагностика

Для определения наличия пузырного заноса очень важна именно квалифицированная диагностика. Опытные специалисты и современное оборудование способны поставить точный диагноз.

В первую очередь обязателен общий осмотр врачом-гинекологом. Это достаточно неприятная процедура, при которой доктор ощупывает матку двумя руками через влагалище, чтобы определить ее размеры и состояние. На ощупь матка становится уплотненной, нащупываются области размягчения. При нормальной беременности матка тестовидная и однородная на ощупь.

Далее врач назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При этом вместо нормального эмбриона замечаются неоднородные и бугристые стенки матки, симптом «снежной бури» (наличие мелкозернистой ткани), в яичниках обнаруживаются кисты.

Для точного диагноза может понадобиться определение уровня ХГЧ в организме, при пузырном заносе он в несколько раз может превышать свою норму. При необходимости выполняются биохимические пробы печени, измеряется уровень креатинина и проводится коагулограмма (исследование на свертываемость крови).

Диагностировав у женщины пузырный занос, чтобы исключить метастазирование, проводят много других исследований: обзорную рентгенографию органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга.

Лечение

Для устранения пузырного заноса приходится проводить хирургическое вмешательство. После предварительного расширения шейки матки врач использует вакуумный метод с последующим кюретажем. Затем для улучшения сокращения матки доктор назначает ряд лекарств. Однако бывает, что матка самостоятельно избавляется от заноса.

Если заболевание заняло обширные масштабы, велика вероятность удаления матки. После этого удаленный орган должен стать источником изучения гистологии.

После проведения операции женщина должна наблюдаться у врача: сдавать кровь на определение уровня ХГЧ каждую неделю, проходить и рентгенографию легких 1 раз в 14 дней. Если отклонений и осложнений не было замечено, то последующее лечение может быть отменено.

Если в полости матки после операции появляются новообразования или же анализы не дают утешительных результатов, то необходима лучевая или химиотерапия.

При проведении химиотерапии используются препараты, убивающие раковые клетки. Курс может быть как в виде таблеток, так и в виде уколов. Эта процедура является общесистемным лечением, так как лекарственные вещества, попадая в кровь женщины, разрушают все злостные бактерии на своем пути.

Лучевая терапия направлена на устранение опухоли или уменьшение ее масштаба. Для этого используются рентгеновские или другие виды лучей. Она выполняется благодаря специальному оборудованию с использованием материалов, проводящих лучи через пластиковые трубки, направленные на пораженную область.

Последствия устранения пузырного заноса

После диагностики и лечения пузырного заноса женщине необходимо быть под наблюдением врача около 6 месяцев. Необязательно это время проводить в стационаре. Достаточно еженедельного посещения клиники. В ином случае возможны риски возвращения болезни или появления трофобластической опухоли, которая возникает, если в матке остались зараженные клетки.

Впоследствии клетки этой опухоли начинают интенсивное деление. При этом есть большая опасность разнесения заболевания с притоком крови в различные органы (легкие, печень, головной мозг). Поэтому наблюдение у гинеколога должно длиться до тех пор, пока все показатели не вернутся в норму.

Также замечены случаи (к счастью, они достаточно редки) возникновения после перенесения пузырного заноса хориокарциномы — это онкологическое заболевание, которое может превратить плацентарную ткань в злокачественную. На ранних стадиях это заболевание устраняется полностью и не так страшно для здоровья женщины. Такая патология замечена в 1 из 30000 случаев. Для лечения используются химиотерапевтические средства.

После удаления пузырного заноса врачи проводят профилактическую химиотерапию, в случае если уровень ХГЧ не снижается. Возникновение метастазов также влечет за собой эту процедуру. У большинства женщин после проведения операция возникает ремиссия, после чего необходимость дополнительного лечения отпадает сама собой.

Анализ на уровень ХГЧ может дать ясную картину происходящего, поэтому химиотерапия не назначается всем пациенткам, которые перенесли операцию по удалению пузырного заноса.

Иногда после проведенного лечения женщина должна наблюдаться у гинеколога в течение полутора лет, ежемесячно сдавая кровь на определение уровня ХГЧ. В этот период категорически не рекомендовано наступление новой беременности, показана гормональная контрацепция (которая, предохраняя от беременности, в то же время регулирует функцию яичников, нарушенную в результате перенесенного заболевания и проведенного после него курса химиотерапии).

По данным статистики, после лечения выздоравливают практически 100% женщин, перенесших пузырный занос. При этом у 90% из них полностью восстанавливается менструальная функция, и примерно у 70% впоследствии возникает новая беременность.

К сожалению, после перенесенного женщинами пузырного заноса рожденные у них дети могут иметь патологические изменения. В то же время и сама новая беременность чаще всего имеет ряд патологий и при родах может сопровождаться слабостью родовой деятельности, кровотечениями. Это говорит о том, что после перенесенного заболевания женщины нуждаются в тщательном контроле со стороны врачей в течение довольно продолжительного времени. Если же контроль осуществлен должным образом, женщины имеют все шансы на сохранение репродуктивной функции, наступление нормальной беременности и отсутствию патологий при родах.